住院医师规范化培训急诊教学中智能化医学综合模拟系统的应用研究

刘晓伟，林 隆，石茗文，刘 志

(中国医科大学第一临床学院，辽宁 沈阳 110001)

急诊临床工作操作性强，要求医生既有坚实的基础理论和专业知识，又要熟练掌握急救技能，因此，培养能够适应工作需要的高层次应用型人才，是住院医师规范化培训的重要任务。面对复杂多变甚至有生命危险的急危重症患者，许多规培学员产生恐惧心理，在急诊患者身上进行临床操作也可能发生纠纷或误会，因此影响学习效果。我科在急诊住院医师规范化培训过程中探索使用智能化医学综合模拟系统，收到了良好的教学效果。

一、对象与方法

1.研究对象。2016年2月-2017年10月于急诊科进行住院医师规范化培训的学员(包括临床专业学位硕士研究生)共278名为研究对象，男105人，女173人，年龄25-32岁，平均(27.4±3.9)岁。

2.方法。将研究期间内首次入急诊科参加住院医师规范化培训且轮转时间为两个月的学员纳入本研究，按照随机数字表法分为对照组和实验组，两组学员接受统一的入科培训和理论考试，对照组进行传统临床教学，包括在上级医生的指导下接诊处理患者，参加查房，理论小讲课，技能培训和病例讨论等；实验组进行传统临床教学联合智能化医学综合模拟系统教学，除了上述传统临床教学内容外，在学员入科后，每周安排三小时的智能化医学综合模拟系统教学，并将其安排在正常的学习时间，以保证两组学员在学习时间上无差异。要求学员随时记录在急诊轮转期间进行急救操作(气管插管，胸外心脏按压、电击除颤或电击复律)的次数(包括临床操作和模拟操作)，最后综合分析两组学员出科考试理论和技能操作成绩。理论考试题目均为客观选择题，从题库中随机抽取，满分100分。技能考核包括气管插管，胸外心脏按压，电击除颤和球囊面罩辅助通气，由三名培训教师依据统一的评分标准分别进行评分，取平均分作为最终的技能考核成绩。学员轮转结束后，分别填写对教学方法满意度和临床技能自评表。

3.统计学分析。应用SPSS 19.5软件进行统计分析，计量资料采用(均数±标准差)表示，进行t检验。计数资料进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

1.一般情况。对照组和实验组在性别、年龄、入科理论考试成绩、其他临床科室轮转时间等方面无差异(P>0.05)(见表1)。

表1 两组学员一般情况比较

2.出科考试成绩。培训结束后，学员参加出科理论考试和技能考核，对照组理论和技能考核成绩均低于实验组(85.6±20.3 vs 92.7±21.9,P=0.038；82.0±16.4 vs 89.1±9.3,P=0.043)。

3.急救操作情况。统计学员进行急救操作(包括模拟操作)的次数(见表2)。

4.学员满意度问卷调查和临床技能自评结果。实验组学员对教学方法的满意度高于对照组(95.9% vs 89.5%，P=0.037)。学员临床技能自评结果如下(见表3)。

表2 两组学员轮转期间急救操作情况比较

注：*学员每完成30次胸外按压记做1次

三、讨 论

智能型综合模拟人能够通过创设模拟临床情景，配合声音刺激，营造紧张的急救气氛[1]，学员参与到“抢救工作”，积极处理“各种突发情况”，可以多次反复操作，实战性强，在实践中增强急救意识和掌握急救技能。本研究结果显示，实验组学员出科理论考试成绩以及实践技能考核成绩均高于对照组。

智能化医学综合模拟系统教学有利于实现技能训练和临床应用一体化[2]，锻炼学员团队合作能力，促进学员全面发展。在医学模拟教学时，我们常常以一个急诊常见病例为线索，以急救诊治流程为框架，创设具有急诊学科特色的实践教学模式，学员根据教师提供的病例和模拟系统的参数进行思考，对病情全面评估和综合分析，明确主要问题并寻求解决方案，提高了现场决策能力，培养了敏捷而正确的临床思维，使机械呆板的技能培训，变成积极应用所学知识、掌握急救技能、实现专业价值的愉快经历[3]。实验组学员对教学方法满意率和临床技能自评均好于对照组。

通过对学员轮转期间急救操作次数的统计分析，我们发现实验组学员不仅在模拟操作次数上明显多于对照组，更重要的是在临床操作次数上也高于对照组，分析原因可能与经过反复多次模拟训练的学员，建立了自信心，在临床抢救真实病例时更积极主动地参与有关，在临床技能自评结果中也可以看出实验组学员的自信心有很大程度提高。住院医师规范化培训是时代的要求，临床教学工作对培训效果意义重大。本研究结果提示智能化医学综合模拟系统教学在住院医师规范化培训教学中，可以显著提高学员急诊相关理论知识、急救操作技能、急救意识和应急反应能力，同时提高了学员的学习兴趣和自信心。但是，智能化医学综合模拟系统教学中教师提供的病例都是典型的案例，而实际临床上的病例受多重因素的影响，病情会更加复杂多变，而且智能化医学综合模拟系统教学在锻炼学员的医患沟通能力方面作用有待于进一步开发，再加上该系统不能模拟患者的阳性体征，比如黄疸，蜘蛛痣，腹水、颈静脉怒张，下肢水肿等，在培养医患沟通能力方面，实验组没有明显的优势，因此，还需要带教师资探索整合各种教学方法，取长补短，提高学员的岗位胜任力，促进学员的全面发展，培养临床实用型人才。

表3 两组学员临床技能自评结果