CBL联合OSCE模式在手术室护理教学中的应用

谭中华 韩书军

与其他科室比较，在护生眼里手术室是一个既神秘又陌生的科室；不仅环境差异很大，并且共性的操作少、工作节奏快、专科性很强、应急事件多。研究表明[1]，护生在手术室实习期间普遍表现出茫然、不知所措，这极大影响护士学习的积极性和主动性。案例中心教学法（CBL）是以问题为基础进行学习，可激发医学生临床实践能力和自主学习能力[2]。客观结构化临床考试（OSCE）是Harden R.M 等提出的一种考核理念[3]，我国在上世纪90 年代初引进，被认为是评估医学生临床能力的“金标准”[4]。OSCE 是以客观的方式评价医学生临床能力，即采用模拟临床场景，同时使用标准化病人测试医学生的临床能力的一致评价方法。本院手术室护理教学在传统教学的基础上进行改革，采用CBL 联合OSCE模式，取得良好的教学效果，现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

筛选某医学院校2014 级护理学专业，进入本院手术室实习的56 名本科学生为研究对象，随机分为实验组25 名和对照组31名。实验组男生12 名，女生13 名，年龄19～22 岁，平均年龄（20.93±0.58）岁；对照组男生14 名，女生17 名，年龄19～22岁，平均年龄（20.95±0.55）岁。比较两组学生年龄、性别、学历等基础资料，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实验组 将CBL 结合OSCE 应用到手术室临床护理教学过程之中。首先，制订教学计划，并设计经典的教学情境；其次，选择能够囊括手术室护理基本理论与技能的甲状腺手术、阑尾切除术及疝修补术等外科手术作为标准教学案例。实施过程：（1）带教老师根据学生能力水平选择CBL 教学病例，针对该病例的手术护理特点提出相应问题；（2）要求学生术前带着问题、以小组为单位进行自学，查阅该疾病手术治疗及术中护理的相关知识，并在组内外进行讨论，探讨、分析，共同找到问题解决方案；（3）各组学生通过术前对教学病例分析讨论，使其对该例手术治疗及护理有初步认知；（4）带教老师再根据学生反馈总结其自学效果，指出存在的问题，详细讲解术前准备、手术护理配合及围术期护理要点等专科护理知识，从而实现学生之间以及学生与老师间的交流，达到学生在手术之前即能掌握所学知识点的目的；（5）临床带教时，让学生参与术前访视，病史搜集，体格检查，查看相关辅助检查结果，通过所获得的信息，由学生自己做出护理诊断、并制订护理方案，手术时，在带教老师指导下参与手术护理配合。实习结束，进行客观评价护生综合临床护理能力。

1.2.2 对照组 应用传统的术前多媒体理论课，带教老师一对一带学生观摩手术并讲解相关知识，进行相关护理技能演示，在带教老师指导下参与手术护理配合。实习结束，同样进行客观评价护生综合临床护理能力。

1.3 效果评价

在手术室实习结束后，采用OSCE 模式对两组学生的手术室临床护理护理综合能力进行客观评价。考核共设5 个部分，分别为护理评估、护理诊断和计划、沟通能力、基础技能操作能力及专科技能操作能力，满分为100 分。实习结束，向接受CBL 结合OSCE 教学模式学生发放问卷，调查实验组学生对CBL 结合OSCE教学模式优点评价及建议；老师结合学生的评价与建议，对教学进行必要的调整。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 综合考核成绩

实验组综合考核成绩为（83.0±4.1）分，对照组为（71.0±4.3）分，前者考核成绩明显优于对照组，差异有统计学意义（t=2.956，P=0.006）。

2.2 教学法效果评价

通过向实验组学生发放调查问卷24 份，回收23 份，回收率95.83%，23 名被调查的学生中，有86.96%以上认为CBL 联合OSCE 教学模式更能激发学习兴趣，实习气氛更活跃，积极性更高；他们对教学工作、带教老师教学方法及过程予以肯定，认为该模式值得推广，见表1。同时，23 名学生对CBL 联合OSCE 教学模式优点评价较高，见表2。可见实验组教学效果优于对照组。

3 讨论

3.1 教学改革有赖于教学模式的创新

教学模式是教育思想和教学理论的集中体现，所以要把教学模式作为教改的主要目标。教学改革会引起教学过程的深刻变化[5]，进而会引发教育思想、教学观念及理论的变革。长期以来，手术室护理技能教学采用的是片段教学方式[6]，带教老师教学过程只是进行片段式角色扮演性示教，护生模仿教师的示教在实验室进行反复练习。由于临床实际的复杂性，护士进入手术室临床实习时则表现为适应期长、动手能力差、无菌观念薄弱，对手术室复杂的工作流程认识理解不足，工作能力低下，学习的主动性普遍不强，最终导致临床实习兴趣不高。其次，在手术室临床带教过程中，由于带教老师工作繁忙，通常不能为实习生解释为什么这样做，这就让学生在实习过程很难与所学的理论知识联系起来。采用单项技能加理论考核是传统手术室临床护理教学考核特点，其不能评价学生知识运用能力及临床思维，也无法全面、真实地评价学生对手术室护理基本知识及技能的掌握情况，并且会使学生在实习期间更容易偏重于单项技能的练习，而忽略理论与实践相结合。

表1 23 名实验组学生对CBL 联合OSCE 教学法效果评价[例（%）]

表2 23 名实验组学生对CBL 联合OSCE 教学模式特点的评价

3.2 手术室护理教学采用CBL 联合OSCE 模式具有较明显优势

将CBL 结合OSCE 模式与传统的教学模式进行比较，接受CBL 联合OSCE 教学模式的学生考试成绩明显较高。本研究对实验组学生关于新教学模式效果进行调查，85.96%以上的学生认为新的教学模式可提高学生分析问题、解决问题能力，并有助于全面掌握理论知识；95.65%认为有助于提高综合分析及逻辑思维能力；82.61%以上的学生认为，新教学模式是助于学生知识面的拓展、团队协作精神培养及有效沟通，能够使理论基础知识和临床技能紧密结合，并大大提高学生自主学习能力等。由此可见，CBL 教学可以充分调动学生的参与热情，并可针对同一问题让学生们互相交流，激发学生的创造性思维[7]，从而丰富临床学生的实践经验。CBL 教学结合OSCE 评价模式，采用标准化病例，以相同的的患者及护理问题对学生临床能力进行全面、客观、真实的评价。

OSCE 侧重于对医学生多方面能力的考核[8]，既考核学生对于知识的了解程度，更侧重考核对知识的掌握程度，因此可以更全面、系统地了解学生多方面的能力。本研究将CBL 与OSCE 结合运用于手术室临床护理教学中，通过采用CBL 教学，充分调动学生学习积极性，使学生在实习过程中更加主动，并能理论结合临床实际进行积极实践，从而达到掌握手术室护理基本理论知识及技能的实习目标；采用OSCE 评价模式，能准确、公平、客观、真实地评价学生的临床综合能力。CBL 联合OSCE 教学模式不仅能使学生在教学过程得到锻炼，并且能在考核后及时反馈考核结果，使老师能够及时了解教学优点和不足，从而能够适时对教学进行总结和调整。两种教学方法结合使用，相辅相成，取得了良好的教学效果，与廖萌等[9]报道的应用效果一致。

3.3 CBL 联合OSCE 模式在手术室护理临床教学中的不足

CBL 结合OSCE 模式中的案例与临床真实患者复杂而多样化的病情差异很大[10]，对学生的临床思维发散、提高学生临床综合护理能力有所限制。因此，在手术室临床护理教学及教学效果评价过程中，应充分结合临床真实案例，以期达到培养学生临床综合能力的目的。

总体来说，本研究中实验组85.96%的学生认为CBL 联合OSCE 教学模式适合自己，认为教学改革能充分调动临床实习过程中的积极性和主动性，提高学生的参与度，有效地衔接了手术室护理基础理论知识与临床技能，并促使学生学习方式发生改变，让学生了解自己存在的不足；使其实习阶段的学习更有针对性，提高了学习效率，为学生搭建了从实习护生到临床护士的桥梁。