情志护理联合早期功能锻炼对老年全膝关节置换术后关节功能的影响

郑小会

【摘要】 目的 总结分析情志护理联合早期功能锻炼对老年全膝关节置换术后关节功能的影响。方法 86例老年全膝关节置换术患者， 随机分为研究组和对照组， 各43例。对照组患者给予常规护理方式， 研究组患者在对照组基础上给予情志护理联合早期功能锻炼方式。对比两组患者护理前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分及Lysholm、Tenger评分。结果 护理前， 两组患者SAS、SDS评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者SAS、SDS评分均显著低于护理前， 且研究组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者护理前Lysholm评分为（41.26±5.12）分， 护理后为（79.45±6.21）分;对照组患者护理前Lysholm评分为（42.13±4.05）分， 护理后为（60.49±4.28）分;护理前， 两组患者Lysholm评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者的Lysholm评分均明显高于护理前， 且研究组高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组护理前Tenger评分为（2.48±0.69）分， 护理后为（7.59±0.81）分;对照组护理前Tenger评分为（2.36±0.87）分， 护理后为（5.54±0.31）分;护理前， 两组患者Tenger评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者的Tenger评分均明显高于护理前， 且研究组高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 情志护理联合早期功能锻炼针对老年全膝关节置换术后关节功能有较好的临床护理效果， 并有效改善了患者心理状态， 促进康复。

【关键词】 情志护理;早期功能锻炼;全膝关节置换术;关节功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.097

全膝关节置换术是一种有效治疗膝关节疾病的新兴技术， 尤其针对晚期膝关节疼痛有良好的治疗效果， 能够提高患者的生活质量。目前我国老年全膝关节置换术的应用比例大幅提高， 利用有效的护理方式以减少全膝关节置换术给老年患者带来的生理、心理干扰是医学人士广泛关注的话题， 为进一步探究该课题， 促进患者身体健康， 作者针对情志护理联合早期功能锻炼对老年全膝关节置换术患者的临床效果展开研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2017年7月～2018年5月收治的老年全膝关节置换术患者抽取86例进行研究， 随机分为研究组和对照组， 各43例。研究组患者中， 男20例， 女23例;年龄64～80岁， 平均年龄（70.56±3.15）岁。对照组患者中， 男21例， 女22例;年龄65～81岁， 平均年龄（70.78±3.41）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者经诊断均符合相关疾病特征， 本次试验通过两组患者及其家属知情且同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者给予常规护理方式， 包括日常监测患者生命体征， 给予患者心理、饮食、运动等多方面护理措施。

1. 2. 2 研究组 患者在对照组基础上给予情志护理联合早期功能锻炼方式， 具体内容如下。

1. 2. 2. 1 情志护理 首先针对患者心理作出一系列评估判断， 及时鼓励患者诉说内心想法， 采用诱导方式让患者进入深思与冥想当中， 刺激患者进行内心发泄， 有助于改善患者的焦虑、恐惧、愤怒等不良情绪， 护理人员多与患者进行沟通交流， 为其讲述手术效果和成功案例， 增强患者信心， 还可进行一定的健康教育， 为其讲述疾病相关知识、用药指导、注意事项等;指导患者进行有助于身心放松的呼吸方法， 帮助患者调整好坐姿， 深呼吸一口气， 采用叹、嘘、唏等呼吸训练， 闭目养神， 促进调和心境;给予患者定量的话语支持， 采用针对性安慰、鼓励言语帮助患者调节神气、顺情解郁、增强正气等;另外， 引导患者采用舒适卧姿， 放松全身心肌肉进行收缩练习， 闭目静数几秒， 吸气握紧双拳， 呼气慢慢放开等。

1. 2. 2. 2 早期功能锻炼 护理人员根据患者术后切口愈合状况进行早期关节功能锻炼， 术后当天可进行裸泵训练， 术后1～2 d引导其进行绳肌、四头肌收缩练习， 注意1～2次/d， 30 min/次即可， 注重改善血液循环;术后3～6 d进行腿部屈伸、直腿高抬以及下床活动等训练;术后7～14 d进行主动性患膝屈伸、上下楼梯来回训练， 提高患者肌耐力， 促进膝关节恢复进程[1]。

1. 3 觀察指标及判定标准 对比两组患者护理前后SAS、SDS评分及Lysholm、Tenger评分。①SAS：含20个条目， 采用4级评分法（1～4分）， 4分：绝大部分或全部时间均焦虑;3分：大部分时间有焦虑症状;2分：有时有焦虑症状;1分：没有或很少时间有焦虑症状。50分为分界值， 标准分=

粗分×1.25， 取整数部分， 分值与焦虑程度呈正相关关系。②SDS：结构同SAS， 53分为分界值， 分值与抑郁程度呈正相关关系。③Lysholm膝关节量表评分：有跛行、支撑、交锁、下蹲、爬楼梯、肿胀、疼痛、不稳定等8个条目， 总分为100分， <70分提示膝关节功能状态较差， 分数越低状态越差。④Tenger膝关节量表评分：进行患者膝关节功能的判定， 评分越高表示患者膝关节功能越好[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后SAS、SDS评分对比 护理前， 两组患者SAS、SDS评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者SAS、SDS评分均显著低于护理前， 且研究组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理前后Lysholm、Tenger评分对比 研究组患者护理前Lysholm评分为（41.26±5.12）分， 护理后为（79.45±6.21）分;对照组患者护理前Lysholm评分为（42.13±4.05）分， 护理后为（60.49±4.28）分;护理前， 两组患者Lysholm评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者的Lysholm评分均明显高于护理前， 且研究组高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组护理前Tenger评分为（2.48±0.69）分， 护理后为（7.59±0.81）分;对照组护理前Tenger评分为（2.36±0.87）分， 护理后为（5.54±0.31）分;护理前， 两组患者Tenger评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者的Tenger评分均明显高于护理前， 且研究组高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着现代医学的不断转变和发展， 临床治疗及护理在改善患者临床病症的同时， 更加重视起患者心理状态和生活质量的改变。老年全膝关节置换术对患者有沉重的心理和身体负担， 在手术治疗消费以及康复结果方面的担忧使患者产生不同程度的焦虑、不安心、抑郁等不良情绪， 进而造成患者身体发生一系列改变， 如心律不齐、血压升高等[3， 4]。再加之老年人身体各部分机能逐渐下降， 免疫力低下， 严重影响患者手术治疗效果以及术后康复进程。情志护理主要通过调动患者情绪和心理状态， 进一步诱导患者对焦虑、抑郁等消极情绪进行宣泄， 可有效达到患者情志开朗畅达、经络与脏腑平衡效果， 帮助患者清热解郁;护理人员在情志护理下积极鼓励患者诉说内心想法， 激发患者发泄不良情绪， 调节呼吸以及话语支持， 采用“唏、嘘、叹”三字法有效调节呼吸[5-7]， 帮助患者进行全身性放松。该护理方式以患者心绪调节为中心， 针对心理采取一系列方法帮助患者在积极心态下更有利于促进身体康复。而早期功能锻炼视为预防患者在术后发生膝关节僵硬、深静脉血栓等并发症， 通过膝关节有效活动帮助缓解和促进血液循环， 循序渐进进行相关康复训练， 还能有效锻炼肌力， 促进膝关节功能恢复。在本次针对情志护理联合早期功能锻炼对老年全膝关节置换术后关节功能的影响试验中， 根据本院的临床试验结果对比显示， 护理前， 两组患者SAS、SDS评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者SAS、SDS评分均显著低于护理前， 且研究组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者护理前Lysholm评分为（41.26±5.12）分， 护理后为（79.45±6.21）分;对照组患者护理前Lysholm评分为（42.13±4.05）分， 护理后为（60.49±4.28）分;护理前， 两组患者Lysholm评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者的Lysholm评分均明显高于护理前， 且研究组高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组护理前Tenger评分为（2.48±0.69）分， 护理后为（7.59±0.81）分;对照组护理前Tenger评分为（2.36±0.87）分， 护理后为（5.54±0.31）分;护理前， 两组患者Tenger评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者的Tenger评分均明显高于护理前， 且研究组高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 情志护理联合早期功能锻炼能够有效改善老年全膝关节置换术患者术后心理状态， 促进膝关节功能的提高。

参考文献

[1] 纪莲莲， 许艳. 情志护理联合早期功能锻炼对老年全膝关节置换术后谵妄及关节功能恢复的影响. 国际护理学杂志， 2016， 35（11）：1521-1524.

[2] 马慧琴. 情志护理联合早期功能锻炼对老年全膝关节置换术后患者心理及谵妄的影响. 中医临床研究， 2017， 9（3）：129-130.

[3] 王健， 張建欣， 李志英， 等. 超声引导下收肌管阻滞联合喉罩全麻对老年患者全膝关节置换术后谵妄的影响. 实用医药杂志， 2018， 35（4）：312-316.

[4] 王文霞， 唐玉洁， 阳艳青， 等. 早期功能锻炼对老年全膝关节置换术后心理状态及关节功能恢复的影响. 中国地方病防治杂志， 2016， 31（4）：469-471.

[5] 刘青， 许智越. 温针灸配合股四头肌锻炼对全膝关节置换术后功能康复的影响. 中西医结合护理（中英文）， 2018， 4（3）：57-60.

[6] 张俊霞. 早期抗阻训练联合心身干预对髋关节置换术后患者功能恢复和不良情绪的影响. 中华现代护理杂志， 2018， 24（21）：2521-2524.

[7] 张绍楠. 围手术期功能锻炼对老年全髋关节置换术患者功能康复的影响. 河北联合大学学报（医学版）， 2013， 15（3）. 376-378.

[收稿日期：2019-01-30]