腹盆腔CT检查对常见妇科急腹症的诊断意义

李静

[摘要] 目的 探讨腹盆腔CT检查对常见妇科急腹症的诊断。 方法 研究对象为方便选取47例妇科急腹症患者，研究时间为2017年4月—2018年9月，分别给予CT技术及彩超检查，且对检查后诊断符合率进行观察及评估。 结果 CT诊断符合率为95.74%，其中卵巢黄体囊肿破裂为3例、输卵管脓肿为13例、卵巢囊肿蒂扭转为10例、巧克力囊肿破裂为19例;而超声诊断符合率为51.06%，其中卵巢黄体囊肿破裂为1例、输卵管脓肿为8例、卵巢囊肿蒂扭转为5例、巧克力囊肿破裂为10例;两组对比数据差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹盆腔CT检查应用于常见妇科急腹症中具有较高的临床价值，可为疾病诊断提供准确依据。

[关键词] 腹盆腔;CT;妇科急腹症;诊断

[中图分类号] R711          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0186-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnosis of common gynecologic acute abdomen by abdominal pelvic CT examination. Methods 47 patients with gynecologic acute abdomen were convenient enrolled. The study period was from April 2017 to September 2018. CT and color Doppler ultrasound examinations were performed， and the diagnostic coincidence rate was observed and evaluated. Results The coincidence rate of CT diagnosis was 95.74%， including ovarian corpus luteum cyst rupture in 3 cases， fallopian tube abscess in 13 cases， ovarian cyst pedicle torsion in 10 cases， and chocolate cyst rupture in 19 cases. The diagnostic rate of ultrasound diagnosis was 51.06%， of which ovary The corpus luteum cyst was ruptured in 1 case， the fallopian tube abscess was 8 cases， the ovarian cyst pedicle was reversed in 5 cases， and the chocolate cyst was ruptured in 10 cases. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Abdominal pelvic CT examination has a high clinical value in common gynecologic acute abdomen， which can provide accurate basis for disease diagnosis.

[Key words] Abdominal pelvic cavity; CT; Gynecological acute abdomen; Diagnosis

婦科急腹症发生率在临床上呈日益上升趋势，具有病因复杂、病情多变等特点，但是由于临床表现不典型，在一定程度上增加诊断难度，常常与外科急腹症混淆，最终导致治疗方向错误，且延误病情;目前临床上选择腹部超声进行检查，具有操作简单、快捷等优势，但是经实践发现易在检查过程中受肥胖、肠气等因素的干扰，继而出现误诊率[1];而磁共振对于一般家庭而言费用较高，且需预约及结果无法立即得出，为此难以在基层医院推广;CT技术则可避免以上现象的发生，是临床上诊断该病的首选方法之一，不仅具有较高的分辨率，并且具有操作简单、方便、确诊率高等优势，在临床上得到广泛应用及推广[2]。该院为了探讨腹盆腔CT检查对常见妇科急腹症的诊断，方便选取2017年4月—2018年9月该院收治的47例妇科急腹症患者，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究对象为方便选取47例妇科急腹症患者，分别给予CT检查及彩超检查，且对检查后诊断符合率进行观察及评估。

年龄范围24～50岁，平均年龄值（34.52±1.74）岁;其中卵巢黄体囊肿破裂共3例、输卵管脓肿共14例、卵巢囊肿蒂扭转共10例、巧克力囊肿破裂共20例。

纳入标准[3]：①均符合妇科急腹症的诊断标准;经病理学检查确诊;②认知功能正常，可与医务人员正常交流;③合并腹部疼痛、发热、恶心、呕吐及阴道不规则流血等一系列临床症状;④无药物禁忌证及过敏既往史等。

排除标准[4]：①合并较为严重癌症;②合并严重感染性疾病;③合并精神性疾病;④合并心功能不全、肝功能不全等疾病;⑤合并严重认知功能障碍或处于昏迷阶段，无法配合医生操作。

1.2  方法

超声方法：选择彩色多普勒超声仪（philips Envisnr CHD型）进行扫描，其中腹部超声探头控制为3.5～5.0 MHz左右，指导患者多饮水，以便于促使膀胱充盈，随后指导患者取仰卧位，采用探头扫描腹部两侧，以便于观察宫腔及盆腔内部情况;而阴道超声探头频率控制为5～7 MHz左右，先指导患者排空膀胱，随后取截石卧位，于阴道置入探头后扫描宫颈、子宫及附件等组织。

CT方法：选择47排螺旋CT（philips），先对患者进行常规平扫，扫描范围由膈肌顶直至耻骨联合下缘;若是患者需增强扫描则选择碘佛醇造影剂注射，剂量为1.5 mL/kg，经肘部前静脉注射，注射速度控制为3.5～4.0 mL/s，待扫描结束后进行图像后处理。

1.3  观察指标

观察及评估61例妇科急腹症患者的诊断符合率。

1.4  统计方法

数据均选择SPSS 21.00统计学软件分析，计量资料与计数资料分别采用（x±s）与百分比表示，行t检验，与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

CT诊断符合率为95.74%，其中卵巢黄体囊肿破裂为3例、输卵管脓肿为13例、卵巢囊肿蒂扭转为10例、巧克力囊肿破裂为19例;而超声诊断符合率为51.06%，其中卵巢黄体囊肿破裂为1例、输卵管脓肿为8例、卵巢囊肿蒂扭转为5例、巧克力囊肿破裂为10例;两组对比数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

急腹症是临床上较为常见妇科疾病之一，典型临床表现在于下腹部急性疼痛，一旦发生需立即接受治疗，以免耽误最佳治疗时机;目前临床上对于该病依靠发病情况、临床表现、病史及辅助检查结果等信息进行诊断，但是由于疾病本身较为复杂，加上病情危急，极其容易发生误诊及漏诊等事件，继而导致治疗方向错误[5];目前临床上选择采用彩超方法进行检查，经实践发现有利于提高疾病准确率，能够较为清晰的显示子宫内部病变情况及与周围组织关系，该方法可为两种，即第一种为腹部彩超、第二种为阴道彩超，后者实施检查时无需充盈膀胱，且不会受肥胖、肠气等因素的干扰，为此在临床上得到广泛应用及推广[6];但是与CT相比，仍存在一定差距，多层螺旋CT不仅具有成像质量好、分辨率高等优势，并且不易受到操作者人为因素及患者个体因素等影响;于研究结果中可看出47例受检人员经CT检查后诊断符合率高达95.74%，而经超声检查后诊断符合率仅为51.06%，即可证实以上说法。

妇科急腹症经CT检查后存在3个较为明显的影响特征，如①盆腔或盆腹腔积血、积液，其中少量积血主要存在于盆腔子宫直肠间隙，大量积血可弥漫至整个腹腔，甚至肠间隙内[7];②盆腔内肿块：按照肿块类型可分为囊实性与囊性，而囊性肿块又可分为3种类型，即为多房囊性、薄壁及厚壁囊性肿块;③疑似为宫外孕，则可伴有子宫增大、密度降低及内膜增厚等表现[8];常见妇科急腹症包括卵巢黄体囊肿破裂、输卵管脓肿、卵巢囊肿蒂扭转、巧克力囊肿破裂;第1种类型的CT影像学表现为盆腔积血旁见囊样病变，且囊壁不完整;第2种类型的CT影像学表现为盆腔内囊实性肿瘤，以外壁毛糙、壁厚及内壁光滑为主，可随着疾病的发展形成不同程度的粘连[9];第3种类型的CT影像学表现为盆腔内存在较大肿块，其中边缘光滑，且以囊性成分为主，一旦合并破裂出血症状则会在一定程度上增加囊内密度，与此同时囊壁呈偏心性增厚样，且在盆腔可见积液、积血，但出血量低于卵巢黄体囊肿破裂[10-11]。

诊断妇科急腹症首选方法在于CT检查，具备扫描速度快、视野大等优势，可在短时间内获得高质量的图像，以便于及时反馈于临床，为治疗患者争取时间;于一般情况下选择CT平扫，能够很好的排除盆腔其他病变所引起的急腹症，加上常规扫描无需注射对比剂，有利于避免过敏反应的发生，为此在临床上选择腹盆腔CT检查意义重大，可为临床疾病诊断及治疗提供客观依据[12]。于该次研究结果中可看出CT诊断符合率为95.74%，其中卵巢黄体囊肿破裂为3例、输卵管脓肿为13例、卵巢囊肿蒂扭转为10例、巧克力囊肿破裂为19例;而超声诊断符合率为51.06%，其中卵巢黄体囊肿破裂为1例、输卵管脓肿为8例、卵巢囊，肿蒂扭转为5例、巧克力囊肿破裂为10例;两组对比数据差异有统计学意义（P<0.05）。再次证明选择CT技术检查必要性，用于诊断妇科急腹症具备四大特点，为快速、便捷、大视野及分辨率高等，能够及时为临床提供客观、准确依据;除此之外能够很好的排除盆腔内其他病变所引起的急腹症，如输尿管结石、肠腔病变等[13]。与陈川梅等[14]学者研究结果一致，即36例患者经CT检查诊断符合率100.00%，均经手术病理确诊;其中卵管妊娠破裂共15例、卵巢黄体破裂共11例、卵巢囊肿蒂扭转共4例、输卵管积脓共6例。

综上所述，腹盆腔CT检查应用于常见妇科急腹症中具有较高的临床价值，可为疾病诊断提供准确依据。

[参考文献]

[1]  杨虎，杨虎，王健，等.腹部CT的影像诊断在阑尾炎患者术前应用中的探讨[J].新疆医学，2016，46（9）：1144-1147.

[2]  施跃全，薛蕴菁，周作福.多层螺旋CT与超声在妇科急腹症中的诊断价值对照研究及影像表現分析[J].中国医疗器械信息，2018，24（8）：106-107，122.

[3]  Haji-Momenian S，Rischall J，Okey N，et al.CT of suspected thoracic acute aortic injury in the emergency department： is routine abdominopelvic imaging worth the additional collective radiation dose[J].Emergency Radiology，2016，24（1）：1-8.

[4]  唐耀华.浅谈腹部彩超检查在诊断妇产科急腹症方面的价值[J].当代医药论丛，2016，14（16）：107-108.

[5]  吴伟斌，孟家晓，邹映文，等 多层螺旋CT与超声在妇科急腹症中的诊断价值对照研究及影像表现分析[J].现代医用影像学，2016，25（5）：917-919.

[6]  张爱英，赵素平.腹部16排 CT 在急腹症诊断中的价值探析[J].基层医学论坛，2016，20（26）：3698-3699.

[7]  贺中云，方向军，田强，等 多层螺旋CT对妇科急腹症的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2017，18（3）：213-216.

[8]  安崇宁.螺旋CT在常见急腹症病因诊断和治疗中的价值研究[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（16）：82-84.

[9]  王永仁，虞晓丽，黄魏，等 血清C反应蛋白在预测非创伤性急腹症的CT表现的价值[J].浙江医学，2015，34（6）：462-464.

[10]  高振利，徐永运.多层螺旋CT与超声检查诊断急诊老年血管源性急腹症患者的临床价值对比[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（9）：107-109.

[11]  Payor A，Jois P，Wilson J，et al.Efficacy of Noncontrast Computed Tomography of the Abdomen and Pelvis for Evaluating Nontraumatic Acute Abdominal Pain in the Emergency Department[J].Journal of Emergency Medicine，2015，49（6）：886-892.

[12]  肖黎.超声诊断妇科异位妊娠、阑尾炎与腹部 CT 及病理结果的对照分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2014，16（30）：191-192.

[13]  Karia M，Seager M，Rafique A，et al.The Diagnostic Utility and Clinical Impact of After-Hours CT Scans of the Abdomen and Pelvis Investigating Abdominal Pain[J].The Scientific World Journal，2017（2）：1-6.

[14]  陳川梅，魏忠荣，陆建环.腹盆腔CT检查对常见妇科急腹症的诊断价值[J].实用医技杂志，2017，24（9）：953-955.

（收稿日期：2019-06-09）