探究合并人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的精神障碍患者的安全管理及护理措施

林冰　刘瑞兰　刘小兰

[摘要] 目的 了解合并人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的精神障碍患者的安全管理及护理措施。方法 方便选取该院2017年2月—2018年12月收治的68例合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的精神障碍患者，随机分组，对照组给予传统护理，安全管理方案组开展安全管理方案。比较两组满意度;环境的安全性评估值、室内设施设备的安全性评估值、用药监督评分、护士自我职业防护意识;患者不安全事件发生率、护士职业暴露发生率。结果 安全管理方案组的满意度34（100.00%）更高，对照组是70.59%（χ2=5.889，P<0.05）。安全管理方案组环境的安全性评估值、室内设施设备的安全性评估值、用药监督评分、护士自我职业防护意识（2.78±0.21）分、（2.65±0.22）分、（2.72±0.21）分、（2.56±0.23）分优于对照组（1.34±0.12）分、（1.35±0.15）分、（1.37±0.16）分、（1.37±0.14）分（t=6.067、7.157、6.167、7.111，P<0.05）。安全管理方案组患者不安全事件发生率、护士职业暴露发生率1例（2.94%）、1例（2.94%）更少，对照组分别是8例（23.53%）、8例（23.53%）（P<0.05）。结论 合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的精神障碍患者实施安全管理方案效果确切，可强化安全管理和防范措施，减少患者不安全事件发生率、护士职业暴露发生率，提高患者满意度。

[关键词] 合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染;精神障碍患者;安全管理;护理措施

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0134-03

[Abstract] Objective To understand the safety management and nursing measures of patients with mental disorders with human immunodeficiency virus （HIV） infection. Methods Treat 68 patients with mental disorders of human immunodeficiency virus （HIV） infection from Febuary 2017 to 2018 were convenient divided into two groups. The control group was given traditional care， and the safety management program group carried out safety management programs. Comparing the two groups of satisfaction; environmental safety assessment value， safety assessment value of indoor facilities and equipment， medication supervision score， nurse self-occupation protection awareness; patient unsafe incident rate， nurse occupational exposure rate. Results The satisfaction of the safety management program group was 34 cases（100.00%） higher， and the control group was 70.59%（χ2=5.889， P<0.05）. The safety assessment value of the safety management scheme group environment， the safety assessment value of the indoor facilities and equipment， the medication supervision score， the nurse's self-occupation protection awareness （2.78±0.21）points， （2.65±0.22）points， （2.72±0.21）points， and （2.56±0.23）points， better than the control group was （1.34±0.12）points，（1.35±0.15）points，（1.37±0.16）points，（1.37±0.14）points，（t=6.067， 7.157， 6.167，7.11， P<0.05）. The incidence of unsafe events and the occupational exposure rate of nurses in the safety management group were less than 1 cases（2.94%） and 1 cases （2.94%）. The control group was 8 cases （23.53%） and 8 cases（23.53%）， respectively（P<0.05）. Conclusion The implementation of safety management programs for patients with mental disorders infected with human immunodeficiency virus （HIV） infection is effective， and can strengthen safety management and preventive measures， reduce the incidence of unsafe incidents， the incidence of occupational exposure of nurses， and improve patient satisfaction.

[Key words] Combined with human immunodeficiency virus （HIV） infection; Patients with mental disorders; Safety management; Nursing measures

合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的精神障碍患者由于行为不受控制，羁押病区护士的艾滋病职业暴露风险也在增加。 被拘留病房的护士必须加强艾滋病相关知识，减少职业暴露，掌握艾滋病职业防护技能，加强预防意识，促使患者增强治疗信心，做好安全管理，防范不良事件的发生，以提高患者的生活质量，同时减少羁押病区护士艾滋病职业暴露风险。该研究将该院2017年2月—2018年12月期間收治的68例合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的精神障碍患者随机分组，分析了合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的精神障碍患者的安全管理及护理措施，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院68例合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的精神障碍患者，随机分组，安全管理方案组年龄21～75岁，平均（46.24±2.80）岁。男18例，女16例。对照组年龄22～73岁，平均（46.57±2.94）岁。男20例，女14例。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  护理方法

对照组给予传统护理，安全管理方案组开展安全管理方案。

1.2.1  环境保护  护理人员及时关心患者，与患者建立良好的关系，帮助患者创造家庭和谐的家庭氛围。营造舒适病房，减少不良刺激，保持温湿度适宜。在条件允许的情况下安排专人陪伴，以加强安全防护，及时发现患者的异常心理和行为，避免意外的发生。

1.2.2  头痛护理  头痛是精神系统疾病合并HIV感染患者最常见的症状。对于这部分患者，需要密切监测患者头痛出现的性质和相关情况，并结合患者头痛的程度给予一定的药物治疗，维持病房的舒适和安静。

1.2.3  饮食护理  艾滋病是一种消耗性疾病，患者身体瘦弱，身体免疫力差。需要注意饮食卫生，保证食物质量，并确保摄入足够的蛋白质。应遵循高蛋白、高热量、高维生素饮食，促进早期康复。

1.2.4  防护措施  医务人员应采取预防措施，严格执行消毒隔离措施。严格落实无菌操作的原则。

1.2.5  药物护理  加强药物治疗，尽快控制和缓解精神症状。监测患者用药不良反应，因患者多药同服，护理人员应该多关注其用药后可能出现的不良作用，并避免意外的出现，及时监测不良反应，预防不良事件的出现。

1.2.6  心理护理  艾滋病病毒感染者通常表现出消极情绪，护理人员应掌握心理护理的相关知识，加强与患者及监护人的沟通，充分认识患者的心理状态，建立良好的护患沟通关系，开展有针对性的疾病科学教育和心理护理。

1.2.7  睡眠护理  患有HIV感染的精神障碍患者常有失眠情况，在精神症状得到控制后，鼓励患者白天在隔离室内进行更多活动，避免在睡觉前观看刺激性节目，教导患者放松冥想等[1-3]。

1.3  观察指标

比较两组满意度;环境的安全性评估值、室内设施设备的安全性评估值、用药监督评分、护士自我职业防护意识（4项均采取三级评估方法，0～3分，0分为不合格，1分较好，2分良，3分优，分值越高越好）;患者不安全事件发生率、护士职业暴露发生率。

1.4  统计方法

采用SPSS 11.0统计学软件数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  满意度

安全管理方案组的满意度34例（100.00%）更高，对照组是70.59%（χ2=5.889，P<0.05）。见表1。

2.2  环境的安全性评估值、室内设施设备的安全性评估值、用药监督评分、护士自我职业防护意识

安全管理方案组环境的安全性评估值、室内设施设备的安全性评估值、用药监督评分、护士自我职业防护意识（2.78±0.21）分、（2.65±0.22）分、（2.72±0.21）分、（2.56±0.23）分优于对照组（1.34±0.12）分、（1.35±0.15）分、（1.37±0.16）分、（1.37±0.14）分（t=6.067、7.157、6.167、7.111，P<0.05），见表2。

2.3  患者不安全事件发生率、护士职业暴露发生率

安全管理方案组患者不安全事件发生率、护士职业暴露发生率1例（2.94%）、1例（2.94%）更少，对照组分别是8例（23.53%）、8例（23.53%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

感染艾滋病毒的精神障碍患者不仅是一个医学问题，而且是一个严重的社会问题。 目前，中国艾滋病病毒感染者人数已进入快速增长期。 这种趋势已从高风险群体扩散到普通人群。精神障碍和HIV感染有双重疾病。精神症状是主要表现，精神障碍是长期疾病，需要长期甚至终生的药物支持增加护理的难度[4-7]。 在护理过程中，要注意安全，通过安全有效的管理和护理减少职业暴露，给予患者全方位的支持，促进患者康复，增强患者的治疗信心，积极调动社会支持系统，维护社会稳定。有精神系统疾病并发传染病的患者通常具有临床症状，容易出现不安全事件。羁押病区传染病的隔离条件有限。HIV感染患者的早期临床特征是非典型的，这增加了护理人员的职业保护难度。护理人员接受专业保护知识和心理系统疾病。照顾精神障碍患者的关键是预防性护理评估[8-10]。通过针对与HIV感染患者相结合的精神疾病的临床症状制定适当的护理措施，可以鼓励HIV筛查和医务人员获得保护措施，从开展安全管理，从心理、环境、无菌操作和饮食、用药等方面强化对患者的管理，可最大限度改善患者的预后[11-14]。

该研究中，对照组给予传统护理，安全管理方案组开展安全管理方案。结果显示安全管理方案组的满意度100.00%更高，对照组是70.59%（χ2=5.889，P<0.05）。安全管理方案组环境的安全性评估值、室内设施设备的安全性评估值、用药监督评分、护士自我职业防护意识（2.78±0.21）分、（2.65±0.22）分、（2.72±0.21）分、（2.56±0.23）分优于对照组（1.34±0.12）分、（1.35±0.15）分、（1.37±0.16）分、（1.37±0.14）分，（t=6.067、7.157、6.167、7.111，P<0.05）。安全管理方案组患者不安全事件发生率、护士职业暴露发生率1例（2.94%）、1例（2.94%）更少，對照组分别是8例（23.53%）、8例（23.53%）（P<0.05）。徐兴红等[15]的研究显示，精神障碍患者合并HIV感染的患者通过给予安全管理，0例出现院内感染，而未实施安全管理有7例出现感染，和该研究相似。

综上所述，合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的精神障碍患者实施安全管理方案效果确切，可强化安全管理和防范措施，减少患者不安全事件发生率、护士职业暴露发生率，提高患者满意度。

[参考文献]

[1]  Crocker Anne G，Nicholls Tonia L，Seto Michael C，et al.The National Trajectory Project of Individuals Found Not Criminally Responsible on Account of Mental Disorder in Canada. Part 2： The People Behind the Label[J].Canadian journal of psychiatry，2015，60（3）：106-116.

[2]  王丽萍.苯丙胺所致精神障碍合并HIV感染患者的安全管理与护理[J].当代护士，2016（2中旬刊）：88-89.

[3]  柳英，彭碧华，牛璐，等.有男男同性性行为的新确诊HIV感染者的情绪问题调查[J].中国心理卫生杂志，2017，31（6）：471-477.

[4]  何昱颖，雷世光，宋沈超，等.2010-2014年贵州省肺结核报告患者合并HIV感染状况分析[J].中华疾病控制杂志，2016， 20（4）：337-340.

[5]  龙翠芳，严易平.重庆市男男性行为者网络交友 HIV 感染情况[J].中国感染控制杂志，2016，15（7）：461-465.

[6]  冯世艳，邵冰，宋波，等.哈尔滨主要HIV感染人群生存质量及其影响因素分析[J].哈尔滨医科大学学报，2017，51（1）：78-82，86.

[7]  张莉，周枫，杨雪盈，等.男男性行为大学生HIV感染风险自我认识及影响因素[J].中国学校卫生，2016，37（8）：1140-1142，1146.

[8]  雷云霄，王红红，肖雪玲，等.长沙市男男性行为人群rush poppers使用与HIV感染情况及其影响因素[J].中华预防医学杂志，2016（2）：148-152.

[9]  Crocker Anne G，Charette Yanick，Seto Michael C，et al.The National Trajectory Project of Individuals Found Not Criminally Responsible on Account of Mental Disorder in Canada. Part 3： Trajectories and Outcomes Through the Forensic System[J].Canadian journal of psychiatry，2015，60（3）：117-126.

[10]  胡贵宾，释艳华，郑艳梅，等.2009-2014年襄阳地区无偿献血者HIV感染流行病学调查[J].中国感染控制杂志，2016， 15（12）：945-948.

[11]  Crocker Anne G，Nicholls Tonia L，Seto Michael C，et al.The National Trajectory Project of Individuals Found Not Criminally Responsible on Account of Mental Disorder in Canada. Part 1： Context and Methods[J].Canadian journal of psychiatry，2015，60（3）：98-105.

[12]  周吉霞，袁晓华，李旭，等.乌鲁木齐市2010-2015年无偿献血人群HIV感染状况分析[J].中国输血杂志，2016，29（7）：682-684.

[13]  Charette Yanick，Crocker Anne G，Seto Michael C， et al.The National Trajectory Project of Individuals Found Not Criminally Responsible on Account of Mental Disorder in Canada. Part 4： Criminal Recidivism[J].Canadian journal of psychiatry，2015，60（3）：127-134.

[14]  于凤婷，郝禹，赵红心，等.HIV感染和高效联合抗病毒治疗对外周血单核细胞线粒体的影响[J].中华检验医学杂志，2016，39（5）：372-375.

[15]  徐兴红，彭倩，倪小玲，等.精神障碍患者合并HIV感染的护理体会[J].检验医学与临床，2017，14（6）：900-902.

（收稿日期：2019-06-06）