软通道微创穿刺引流治疗高血压脑出血的临床效果分析

胡建成

[摘要] 目的 研究软通道微创穿刺引流治疗高血压脑出血的临床效果分析。方法 方便选取2017年1月—2019年1月期间于该院收治的60例高血压脑出血患者，60例患者均实施软通道微创穿刺引流术，针对软通道微创穿刺引流术治疗后的结果进行临床效果回顾性分析。结果 在60例高血压脑出血患者在实施软通道微创穿刺引流术后，患者意识清醒的有15例，嗜睡患者14例，浅昏迷患者16例，中度昏迷患者10例并且伴有双侧瞳孔不等大症状，深度昏迷患者5例并且昏迷患者均伴有脑疝以及瞳孔散大，术后存活55例，存活率为91.67%，死亡5例，死亡率为8.33%。 结论 软通道微创穿刺引流治疗高血压脑出血的临床效果较好，其操作简便，安全性高，创伤小，符合微创治疗理念，能快速降低颅内压，减少死亡率和致残率，提高患者的生存质量，减轻家庭的经济负担，适合基层医院推广。

[关键词] 软通道微创;高血压;脑出血;穿刺

[中图分类号] R544.1;R651.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0088-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of soft-channel minimally invasive puncture drainage for hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods convenient selected sixty patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled. All patients underwent soft-channel minimally invasive puncture drainage. The results of minimally invasive puncture drainage for soft-channel were treated. A retrospective analysis of clinical outcomes was performed. Results In 60 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， 15 patients with conscious consciousness， 14 patients with lethargy， 16 patients with shallow coma， and 10 patients with moderate coma with bilateral coma Pupils were not equal to the symptoms， 5 patients with deep coma and comatose patients with cerebral palsy and dilated pupils， 55 patients survived， the survival rate was 91.67%， 5 patients died， and the mortality rate was 8.33%. Conclusion The soft-channel minimally invasive puncture drainage has a good clinical effect in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. It is easy to operate， safe， and minimally invasive. It is in line with the minimally invasive treatment concept and can rapidly reduce intracranial pressure and reduce mortality and disability， improving the quality of life of patients， reducing the financial burden of the family， suitable for promotion in primary hospitals.

[Key words] Soft-channel minimally invasive; Hypertension; Cerebral hemorrhage; Puncture

高血壓脑出血是神经科常见的急症之一，也是高血压最严重的并发症之一，常多发于50～70岁的中老年人，男性发病率偏多于女性，易发病于春季和冬季[1]。中老年高血压患者发病因素多数都是由于患者在运动或者情绪激动时发病，发病时较突然，病症进展迅速，容易出现失语、偏瘫、头痛、呕吐以及意识障碍等局灶性神经功能缺失的症状，要迅速就医，抢夺治病时机，一般脑出血可能性较高，脑部CT检查就可以确诊。高血压会引发脑底小动脉发生病理性变化，主要表现就是小动脉管壁上发生纤维样变性及局灶性出血、坏死和缺血，减弱了血管壁的韧度，引起局限性扩张[2]。情绪过于激动或者过度的体力，脑力等因素也会导致血压迅速升高，引发已经病变的血管破裂出血。脑出血是非外伤性脑实质内容血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，死亡率占30%～40%，死亡率及致残率位居卒中死亡率之首[3-4]。在存活患者中有1/3的患者都出现神经功能障碍。积极有效的治疗可挽救患者生命、降低复发率及减少神经功能残疾程度[5]。目前外科手术治疗是临床常用治疗手段，开颅术血肿清除术和微创颅内血肿清除术临床效果较好，手术目的清除颅内血肿，减轻占位效应，阻断血肿释放中毒性物质，防止血肿范围扩大。开颅术相对年纪大的患者，脏腑功能不全的患者风险较大，不适宜开颅手术。因此，为验证软通道微创穿刺引流术的临床治疗效果，该院实施CT定位导向软通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血患，方便选取2017年1月—2019年1月期间于该院收治的60例高血压脑出血患者，实施软通道微创穿刺引流术治疗脑出血症状，术后效果显著，能减少死亡率和致残率并且快速的降低患者颅内压，提高患者的生存质量，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取将该院收治的高血压脑出血患者60例为研究对象，其中男35例，女25例;年龄在38～78岁之间，平均年龄（58±1.5）岁。

1.2  临床症状表现

所有患者都有4～27年的高血压疾病史，在60例患者中，有15例意识清醒（Ⅰ级），14例嗜睡及朦胧（Ⅱ级），16例浅昏迷（Ⅲ级），10例中度昏迷（Ⅳ级）（伴有双侧瞳孔不等大），深度昏迷（Ⅴ级）5例（伴有脑疝、瞳孔散大）。

1.3  脑出血量及部位

脑出血破入脑室14例，基底节区出血24例，颞叶出血9例，丘脑出血8例，小脑出血5例;出血量以多田公式计算，9例血肿量15～20 mL的患者，15例血肿量21～30 mL的患者，20例患者血肿量31～50 mL，11例血肿量51～80 mL的患者，5例血肿量80 mL以上的患者。

1.4  手术时间

出血<6 h以内的手术患者为19例，出血6～24 h内手术患者为30例，出血24～72 h内手术的患者为11例。

1.5  手術方法

具体手术方法如下：①术前准备。该组60例患者术前定位依据头颅CT显示的血肿中心为靶点，采用头颅体表定位器定位，确定穿刺深度及穿刺点，绕过脑部重要功能区和血管，穿刺在局部浸润麻醉下进行。②手术方法。采用手摇钻，钻头颅骨（3～5 mm）行硬脑膜穿刺。采用12号硅胶管实施脑室引流，导管插入血肿中心位置，硅胶管尾端用5 mL注射器连接，进行多次慢慢抽吸陈血以及褐色的碎血块，将硅胶引流管固定至后侧头皮上，导管末端与引流袋用三通阀连接。用生理盐水轻轻地反复冲吸血肿腔2～3次。③术后治疗。手术完毕后，1～2 h开始抽吸。高血压脑出血破入脑室并发脑积水的患者需要实施脑室外引流术，并且关闭引流管2～4 h之后再开放引流，放置引流袋的位置要高出患者外耳孔10 cm以内。术后对引流液性状严密观察，并且对患者复查头颅CT结果进行判断，如果显示血肿消失情况良好，将引流导管拔掉。如果患者在术后治疗的过程中病情加重或者意识没有改善，必须及时检查患者头颅CT，观察血肿量是否增加，依据血肿情况必要时需进行二次手术。在该次高血压脑出血病例中，2例再次出血，2例2次开颅清除血肿。

1.6  疗效评定标准

评分标准依据神经功能缺损进行评分;痊愈：无残疾，神经功能缺损评分减少91%～100%;明显好转：达到1～3级残疾，神经功能缺损评分减少46%～90%;好转：神经功能缺损评分减少10%～45%;无好转：神经功能缺损评分减少或增加了10%以内;死亡。

生活能力（ADL）恢复分级;恢复正常生活为Ⅰ级;能自理为Ⅱ级;生活不能自理为Ⅲ级;有清楚意识，但长期卧床为Ⅳ级;昏迷状态为Ⅴ级。

2  结果

①在该次60例高血压脑出血病例分析中，血肿的清除率为96.67%，引流时间2～8 d，平均5 d。②有2例发生术后出血复发，再次出血率为3.33%;2例2次开颅术，复发率3.33%;合并颅内感染1例，感染率1.67%;后治愈;并发肺部感染5例，实施抗感染治疗后，1例痊愈，4例合并多脏器功能衰竭死亡;合并下肢深静脉血栓1例，实施抗凝、祛血小板积聚治疗无效，合并肺栓塞死亡。③60例患者出院55例，其中有16例基本痊愈;24例显著改善，13例改善较好，2例无明显改善;5例死亡，死亡率8.33%。死亡病例均在术前合并脑疝，并且呈深度昏迷状态。

3  讨论

高血压性脑出血是脑血管疾病的最大元凶之首，具有关数据报道，全国有2亿人患高血压，高血压会引发小动脉病变，血压的骤升导致动脉血管壁破裂出血，是高血压最具危害性的并发症之一[6]。此病发病的主要人群为男性患者居多，女性相对较少，一般发病年龄在45～70岁之间，近几年高血压越来越年轻化，现代社会的环境和生活饮食习惯的改变是导致高血压年轻化的主要因素。高血压性脑出血病发病较急，病情发展迅速，严重威胁患者的生命，所以选择好的时机手术尤为的重要，临床病理研究，脑出血引起血肿形成时间为20～30 min左右，3 h内血肿周围水肿尚未形成，发现脑水肿一般在6～7 h后，导致临近的脑细胞坏死，其次，急性的颅内血肿，自身的出血以及颅内占有效应，伤害脑组织，诱发一系列的病变，造成严重的伤害。中度水肿发生在12 h后，重度水肿发生在24 h后[7]。因此，经学术研究，及时发现并早期进行手术，能迅速有效的清除脑组织受压及继发水肿，减轻脑缺氧现象，从而脑神经功能有道的受到了保护，也是降低死亡率的最佳方法，能有效的提高患者的生存质量。临床上开颅清除血肿术比较常用，此手术方法对于临床治疗效果较好，但是术中出血量较多、手术过程长，创伤面较大，手术费用相对较高，而软通道微创穿刺引流术不需要复杂的仪器和医疗设备，操作简单方便，手术时间较短，创伤小，无需全麻，适用于各种出血性手术。进一步扩大了手术的适应症，同时软通道微创穿刺引流为优质硅胶材质，更进一步减少了硬通道技术在进针的对脑组织和脑神经的伤害。

目前，临床上针对高血压脑出血的治疗方法以手术治疗为主，一般情况下传统的开颅手术、小骨窗开颅手术以及近年来应用比较广泛的软通道微创穿刺引流术较多，在以上3种手术治疗当中，传统的开颅手术和小骨窗开颅手术方式虽然也具备较好的手术效果，包括对血肿的清除率以及临床疗效也相对较好，但是都存在很多等限制。

手术方法及适应证;一般临床开颅手术效果较好，能及时清除血肿达到止血的效果，但是术中过程较长、出血量较大，创伤面也较大，并且手术过程需要插管全麻状态，费用相对较高，给患者及家属带来经济和心理负担。软通道微创穿刺引流术防止硬通道技术进管时对脑组织和神经纤维的切割，并且防止了硬通道技术对脑组织的二次伤害[8]。其优势有以下几点：①该手术方式引流管前段为盲端，并且材质柔软、弹性好、进管的过程中可以有效的降低对脑组织的伤害。②患者手术中，实施局部麻醉，能明显降低全麻出现的一系列不良反应，同时对于术中操作较简单，设备要求低，方便快捷，适合基层医院推广。③实施室外引流方式，可以调整颅内压和引流瓶的高度，可防止发生过度引流，同时能保证充分的引流。④其手术方法、费用相对较低，在一定程度上减轻了患者的心理和经济负担。⑤软通道微创穿刺引流术，创面小，手术时间短，临床效果好，能有效提高患者的生存质量，降低致残率和死亡率。

在该次研究中，发生术后再次出血2例，再次出血率为3.33%;因此在术中抽吸血肿时一定要分次缓慢抽吸，严密控制抽吸的负压和速度，及时调整引流管的深度，避免术后再次出血情况发生。2例2次开颅清除血肿，清除水肿率为96.67%，脑出血当中丘脑出血中脑出血致残较重，也是死亡率最高的出血位置：向外可累及内囊;向下累及下丘脑;向后下累及大脑脚;向上和向内可穿破侧脑室和第三脑室。有效的清除水肿，能把血肿块及时地吸出，降低颅内压，使脑部细胞组织尽快恢复或者避免病症更加严重。进一步体现了软通道微创穿刺引流术的优势，其方法操作较简单，适合基层医院开展;手术费用相对较低，能较少患者的经济负担;术中不需要全麻，减少了全麻对身体的伤害;其密闭性能较好，能避免颅内感染，减少了对患者机体的伤害，提高患者的预后效果。

综上所述，软通道微创穿刺引流术在治疗高血压脑出血临床效果良好，能够快速及时的清除脑内血肿，降低了并发症的发生情况以及致残率和死亡率，使患者的生存质量得到改善，手术费用相对较低，适合基层医院推广应用。

[参考文献]

[1]  胡铁民， 王红梅.软通道微创血肿穿刺外引流联合尿激酶治疗高血压脑出血患者的临床效果[J].医疗装备，2018（10）：21-22.

[2]  聂晓枫.脑心通胶囊辅助立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血疗效观察[J].中国药业，2018， 27（19）：37-39.

[3]  唐其权.微创软通道穿刺引流治疗高血压脑出血临床分析[J].系统医学， 2018， 3（21）：90-92.

[4]  刘巍， 朱建晨. 微创软通道颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床疗效探讨[J].世界最新医学信息文摘， 2018， 18（34）：150-152.

[5]  薄克燚.微创软通道穿刺引流对高血压脑出血的治疗价值分析及评估[J].中国实用医药， 2017， 12（22）：96-97.

[6]  黎炳润， 罗赛华， 江庆炎.硬通道和软通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的可行性及安全性比较[J].慢性病学杂志， 2018， 19（10）：41-43，47.

[7]  鄧国志， 徐孝其.软通道微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血75例分析[J].现代诊断与治疗， 2017， 28（8）：158-159.

[8]  杜吴杰. 微创软通道穿刺引流术治疗高血压脑出血48例临床疗效[J].临床医学， 2017， 37（10）：52-54.

（收稿日期：2019-06-10）