肝内胆管结石腹腔镜肝切除术可行性和效果分析

秦勇　赵雄齐　曹俊

[摘要] 目的 探究将腹腔镜肝切除术应用于肝内胆管结石患者治疗中的效果，评价治疗方案的临床应用意义。 方法 该次研究的实验样本为该院2016年4月—2019年1月时间段内录入的肝内胆管结石患者，对所有患者机体状态进行分析后录入其中62例患者作为该次实验研究对象，对患者随机均分为对照组（n=31）和实验组（n=31）。对照组患者单纯应用开腹手术进行治疗，实验组患者则选择腹腔镜肝切除术方案作为手术方法治疗完成后，对比所有患者术后临床指标并评价治疗效果。结果 在该次实验结果中，对照组患者清石率26例（83.87%），实验组患者清石率28例（90.32%），即实验组患者数据优于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=1.850 7，P=0.173 7）。患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间等各项临床指标对比，实验组更优，組间差异有统计学意义（P<0.05）。并且实验组患者的术后并发症发生率为2例（6.45%），其数据对比对照组8例（25.81%），差异有统计学意义（χ2=13.852 9，P=0.000 1）。结论 将腹腔镜肝切除术方案应用于肝内胆管结石患者的治疗中，能够有效保证患者的清石率，同时也有助于改善患者在手术康复后的各项临床指标，降低患者术后并发症发生率，属于安全有效的结石治疗方案，推广意义佳。

[关键词] 腹腔镜;微创手术;肝内胆管结石;肝切除术;手术方案

[中图分类号] R657          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic liver resection in the treatment of patients with intrahepatic bile duct stones and evaluate the clinical application of the treatment plan. Methods The experimental samples of this study were patients with intrahepatic bile duct stones admitted to this hospital from April 2016 to January 2019. All patients were analyzed and the 62 patients were enrolled as the experimental study. Subjects were randomly divided into control group （n=31） and experimental group（n=31）. The patients in the control group were treated with open surgery alone. The patients in the experimental group were treated with laparoscopic hepatectomy as the surgical method. The clinical indexes of all patients were compared and the therapeutic effects were evaluated. Results In the results of this experiment， the rate of clear stone was 26 cases（83.87%） in the control group and 28 cases（90.32%） in the experimental group. The data of the experimental group were superior to the control group， and the difference between the groups was statistically significant （χ2=1.850 7， P=0.173 7）. The experimental group was better in the operation tine， the intraoperative blood loss， the time of getting out of bed， and the hospitalization time. The experimental group was better， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The postoperative complication rate was 2 cases（6.45%） in the experimental group， and the data was significantly lower compared with the control group 8 cases（25.81%）， and the difference was statistically significant（χ2=13.852 9，P=0.000 1）. Conclusion The application of laparoscopic hepatectomy in the treatment of patients with intrahepatic bile duct stones can effectively ensure the patient's rate of clear stone， and also help to improve the clinical indicators of patients after surgery and reduce postoperative complications. The incidence rate is a safe and effective stone treatment program， and the promotion is good.

[Key words] Laparoscopic; Minimally invasive surgery; Intrahepatic bile duct stones; Hepatectomy; Surgical plan

肝内胆管结石是一种临床上常见的胆管结石类型，但肝内胆管结石特指于左右肝管汇合部以及以上分枝胆管内的结石。这种病症在目前临床上来说较为常见，多发于中年人群导致这种病症发生的原因，主要与长期饮酒和饮食不规律有较为密切的关系[1]。而就目前来说，在对患者进行治疗时，这种疾病如果选择保守治疗方案往往病程较长且十分容易反复发作，及时采用手术方案，其手术难度也较高，很容易出现结石清除不彻底的状况[2]。所以近年来的相关临床研究显示将腹腔镜技术应用于手術方案中能够获得一定的优化治疗效果。该次研究中，在该院数据库中选择时间段2016年4月—2019年1月间收入的62例纳入研究开展实验，探究将腹腔镜肝切除术应用于肝内胆管结石患者治疗中的效果，评价治疗方案的临床应用意义，获得良好的成果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究的实验样本为该院录入的肝内胆管结石患者，对所有患者机体状态进行分析后方便选取其中62例患者作为该次实验研究对象，对患者随机均分为对照组（n=31）和实验组（n=31）。实验组中方便患者男女性别比例为（19∶12），患者年龄信息数据段为32～73岁，患者年龄平均信息（43.4±3.9）岁;对照组患者男女性别比为（17∶14），患者年龄信息数据段为32～71岁，患者年龄平均信息（44.6±4.1）岁，

纳入标准：患者符合临床肝内胆管结石相关指征，并经检验确诊为肝内胆管结石;不合并其他全身性疾病或器质性疾病患者;患者具有正常手术诊断指征;患者具有正常认知功能，并签署知情同意书;

排除标准：存在血糖较高或心肺功能不全患者;存在凝血障碍患者;该次研究中所有患者在实验前3个月内接受过相关治疗;患者治疗后无法接受随访调查。

该次研究经医学伦理委员会审核通过，所有患者在入院时，个体资料经对比分析，其状况良好，可进行实验，其个体差异不对该次研究结果造成影响，可比性佳，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：对照组患者选择开腹手术方案进行治疗，首先对患者进行常规麻醉后于患者的右缘下侧作一切口，根据患者具体病症状况，选择开腹肝外叶切除手术方案进行治疗，在切除完成后由相关医师检查患者体内结石残留状况，保证结石完全清除后可完成手术对患者常规放置t管进行引流。

实验组：实验组患者选择腹腔镜肝切除术方案进行治疗，首先对患者进行常规全身麻醉，麻醉方式与对照组相同，并在患者肚脐下或上缘作一切口，具体切口位置应当根据患者的B超检验结果进行调整。根据患者状况记录气腹，建立二氧化碳气腹，并在患者肚脐旁套管内放置腹腔镜探头，主刀医师应当于患者左锁骨中线内缘下套管部位进行手术刀置入，在腹腔镜探头的引导下完成肝切除术。

1.3  观察指标

手术完成后记录所有患者的结石清除率和术后并发症发生率，并发症记录包括：切口感染、出血、肺炎。对所有患者的手术基本资料进行记录，分析患者手术指标。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，该次研究结果中患者的并发计数资料用百分比（%）的形式表达，实验数据应用χ2值进行分析，计量资料采用（x±s）的形式表达，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

在该次实验结果中，对照组患者清石率26例（83.87%），实验组患者清石率28例（90.32%），即实验组患者数据优于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=1.850 7，P=0.173 7）。并且实验组患者的术后并发症发生率为2例（6.45%），其数据对比对照组8例（25.81%）来说明显更低，差异有统计学意义（χ2=13.852 9，P=0.000 1），见表1。

两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间等各项临床指标对比，实验组更优，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

相关临床研究显示，肝内胆管结石往往会顺肝内管呈现阶段性分布，这种状况下，患者的结石胆管会出现局部狭窄以及梗阻现象，并且胆管周边肝实质很容易受到结石影响出现脓肿进而遭到损坏。在这种背景下在进行治疗时，应当尽可能根据患者的状况将结石最大限度的取出，但在治疗时还应当遵循去除病灶和完全去除结石的基础，避免患者结石出现增大或复发的情况[3]。而就目前来说，在进行治疗时选择的手术方案主要包括肝叶切除或肝段切除等治疗方案，但在实际治疗过程中，手术方案的制定和手术切除范围的制定，应当根据结石分布的具体特点和范围进行调整，并且还应当结合结石数量以及患者自身状况对手术方案进行合理选择[4]。而随着近年来腹腔镜手术方案的不断发展，腹腔镜技术在目前临床上已经应用于外科手术中较为广泛，并且这一技术已经不仅仅局限于在各个领域均有较为广泛的应用[5]。

腹腔镜手术方案对患者造成的手术切口较小，进而降低了患者手术过程中的出血量，并且这种手术方案在治疗完成后对患者的腹腔内生理状况干扰较小，所以在手术时选择腹腔镜作为视野探查设施，能够有效减轻患者的手术痛苦，缩短患者的手术时间和住院时间[6]。而值得注意的是，在腹腔镜肝切除术应用时，其实是难度较传统开腹手术来说较为复杂及腹腔镜的操作难度较大，所以在实际运用过程中，医师可能会受到仪器或患者个体状况等因素的影响[7]。所以在进行腹腔镜手术方案的应用时，应当注重于医师手术技能的提升，并且医院内部也应当购置优质的腹腔镜仪器以及设备，这样有助于提高手术质量，避免在手术过程中误操作事件的发生。

在该次实验结果中，对照组患者清石率26例（83.87%），实验组患者清石率28例（90.32%），即实验组患者数据优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间等各项临床指标对比，实验组更优，并且实验组患者的术后并发症发生率为2例（6.45%），其数据对比对照组8例（25.81%）来说明显更低。实验结果证明在对肝内胆管结石患者进行治疗时，选择腹腔镜手术方案能够获得较好的治疗效果。而在陈智敏等[8]的研究中，将73例患者纳入研究中，分别应用腹腔镜和开腹手术方案进行治疗，而开腹组患者的结石清除率数据为94.7%，与腹腔镜组91.4%对比，差异无统计学意义（P>0.05），但开腹组患者的并发症发生率为15.8%，其数据明显高于腹腔镜组患者的2.9%，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。其研究结果与该次研究结果基本相同，说明该次实验具有较高的可参考性和科学性。但值得注意的是，該次实验与陈智敏等人的实验在进行患者样本数选择时，样本数量均较少，所以想要进一步完善实验操作，可以从增大样本量的角度对实验进行进一步完善，这样有助于保证实验的可行性和真实性。

综上所述，将腹腔镜肝切除术方案应用于肝内胆管结石患者的治疗中，能够有效保证患者的清石率，同时也有助于改善患者在手术康复后的各项临床指标，降低患者术后并发症发生率，属于安全有效的结石治疗方案，推广意义佳。

[参考文献]

[1]  郑四鸣，朱杰，周新华，等.腹腔镜尾状叶肝切除术治疗肝内胆管结石的手术入路和难点探讨[J].浙江医学，2018，40（24）：2685-2687.

[2]  李伟男，李强，徐建，等.腹腔镜肝切除术治疗多次胆道手术复发性肝胆管结石疗效分析[J].中国实用外科杂志，2018， 38（11）：1292-1296.

[3]  贺德龙，周为，薛长梅，等.完全腹腔镜下规则性左肝切除术治疗左肝胆管结石的临床研究[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2018，12（5）：448-450.

[4]  彭永海，杨倩，陈熙，等.腹腔镜在再次胆道手术联合肝切除术中的临床研究[J].重庆医学，2018，47（21）：2807-2811.

[5]  卓奇峰，陈明良，忻畅，等.腹腔镜下左半肝切除与左外叶切除治疗左肝内胆管结石的对比研究[J].中国现代医生，2018， 56（21）：51-54.

[6]  吴涌宏，张耀明，刘高敏，等.腹腔镜不同范围左肝切除术治疗左肝内胆管结石效果分析[J].中国现代药物应用，2018， 12（14）：49-51.

[7]  王新团，李山林，耿智敏.腹腔镜与开腹肝切除术治疗区域型肝胆管结石病的倾向性评分匹配研究[J].临床肝胆病杂志，2018，34（3）：531-534.

[8]  陈智敏，董科.腹腔镜与开腹左肝内胆管结石左半肝切除术疗效对比[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2018，12（3）：265-267.

（收稿日期：2019-06-07）