普罗帕酮与胺碘酮对心律失常的疗效对比

张宇

心律失常是一种临床常见的心血管疾病，可单独出现，也可与其他器质性心脏病同时发生。患者临床表现以心动过速、心动过缓、心房或心室颤动为主，如不及时治疗，可致病情发展，导致患者心功能受损，甚至导致患者死亡[1]。随着近些年临床医学的快速发展，临床用于治疗心律失常的手段和药物种类不断增加，但药物选择多依据临床医生用药经验，使用欠规范[2]。本研究以2017年6月至2018年7月周口市东新区人民医院收治的106例心律失常患者为研究对象，比较普罗帕酮与胺碘酮的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年7月周口市东新区人民医院收治的106例心律失常患者，采用随机数表法分为A组和B组，每组53例。A组男24例，女19例；年龄46～78岁，平均(63.21±5.46)岁。B组男23例，女20例；年龄44～79岁，平均(63.09±5.32)岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究已获得医院医学伦理委员会许可。

1.2 纳入标准

存在心悸、胸闷等症状，经心电图检查确诊为心律失常；停用抗心律失常药物5个半衰期以上；患者及其家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

存在心肌梗死病史或心脏手术史；严重肝、肾功能不全；因药物或电解质紊乱引发的心律失常；肺栓塞；甲状腺功能异常；严重感染；精神障碍；药物过敏。

1.4 治疗方法

A组患者服用普罗帕酮(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020492)治疗，起始用量为100 mg/次，3次/d，用药7 d后若治疗效果不理想可适当提高药物用量，达到理想效果后维持剂量为150 mg/次，1次/d。B组采用胺碘酮(上海信宜九福药业有限公司，国药准字H31021872)治疗，200 mg/次，2次/d，2周后调整用量为100 mg/次，2次/d。两组患者均连续用药5周。

1.5 观察指标

根据两组患者治疗前后临床症状改善情况，将治疗效果分为显效、有效和无效3个等级：显效，临床症状基本消失，心律恢复正常；有效，临床症状有明显改善，心律失常发作频率、持续时间有明显好转，但未恢复正常；无效，治疗后临床症状无明显改善。统计两组患者治疗总有效率(显效率+有效率)。统计两组患者治疗前后心律变异性(heart rate variability，HRV)参数：24 h RR间期标准差(standard deviation of RR intervals，SDNN)、RR间期标准差平均值(SDNN Index)、相邻正常RR间期差值均方根值(root mean square successive difference，rMSSD)。统计两组患者治疗期间不良反应发生率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

B组患者治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比(n，%)

2.2 两组患者治疗前后HRV参数对比

治疗前，两组患者SDNN、SDNN Index、rMSSD相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组患者SDNN、SDNN Index、rMSSD水平均较治疗前提高，B组患者SDNN、SDNN Index、rMSSD水平均高于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后HRV参数对比

2.3 两组患者不良反应发生率对比

A组有2例患者出现轻微消化道反应，B组有1例患者出现轻微消化道反应，有1例患者出现轻微头晕。两组不良反应发生率均为3.77%(2/53)，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨论

心律失常是一种临床较为常见的心血管疾病，具有起病急、病情进展快、反复发作、并发症多等特点，且极易诱发心力衰竭，给中老年人生活质量和生命健康安全带来极大影响。心律失常的主要诱因为冠心病等结构性心脏病，除此之外，情绪剧烈波动、过度劳累、过量吸烟、酗酒等因素也会诱发心律失常[3]。虽然关于心律失常的临床研究在不断深入，但目前仍不完全明确该病的发病机制，现代医学研究显示心房特异性钾离子通道电流IKur、IKAch以及钙渗漏、缝隙连接蛋白、钙通道自身抗体等共同参与了心律失常的发生，而随着分子生物学的不断发展，miR-1、miR-133、miR-590等miRNA在心肌梗死、心肌缺血伴心律失常中的调控作用也受到越来越多临床工作者的关注[4]。

普罗帕酮与胺碘酮均是临床较为常用的抗心律失常药物，其中普罗帕酮为第一类广谱抗心律失常药物，可直接作用于细胞膜，具有膜稳定作用及竞争性β受体阻滞作用，可降低心肌兴奋性，延长动作电位时程及有效不应期，具有起效迅速，作用持久等特点[5]。胺碘酮又称安律酮，是一种Ⅲ类抗心律失常药，具有阻滞α、β肾上腺素受体的作用，可以有效延长心肌组织动作电位，消除折返激动。药物代谢动力学研究显示，胺碘酮组织亲和性较高，多数患者生物利用度为50%以上[6]。本研究对比上述两种药物在心律失常临床治疗中疗效的差异性，研究结果显示，接受胺碘酮治疗的B组患者治疗总有效率高于接受普罗帕酮治疗的A组，且B组患者治疗后SDNN、SDNN Index、rMSSD等HRV参数均优于A组，这与既往研究结果基本一致。胺碘酮有扩张冠状动脉的作用，更加适用于由冠心病等器质性心脏病引发的心律失常。本研究结果显示，两组患者治疗期间各有2例患者出现轻微不良反应，未给予针对性治疗，调整药物用量后自行缓解，表明两种药物在用药安全性方面基本一致。

综上所述，胺碘酮对心律失常的治疗效果优于普罗帕酮，可有效改善患者HRV参数，具有临床推广价值。