全身麻醉与腰硬联合麻醉对40例老年糖尿病下肢血管病变手术患者术后认知功能的影响

尤美铮

[摘要] 目的 探寻不同麻醉方式对老年糖尿病下肢血管病变手术患者认知功能的影响。方法 2018年1—12月间随机抽取80例老年糖尿病下肢血管病变手术患者，采取双盲筛选法将其均分为对照组与观察组，分别接受全身麻醉与腰硬联合麻醉。结果 观察组认知功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用腰硬联合麻醉可有效改善老年糖尿病下肢血管病变手术患者的认知功能，值得临床广泛推广运用。

[关键词] 老年;糖尿病;下肢血管病变手术;全身麻醉;腰硬联合麻醉

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（a）-0189-02

[Abstract] Objective To explore the effects of different anesthesia methods on cognitive function in elderly patients with diabetic lower extremity vascular disease. Methods From January to December 2018 eighty elderly patients with diabetic lower extremity vascular disease were randomly selected and divided into control group and observation group by double-blind screening method. They underwent general anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia. Results The cognitive function score of the observation group was significantly higher than that of the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of spinal and epidural anesthesia can effectively improve the cognitive function of elderly patients with diabetic lower extremity vascular disease surgery， which is worthy of widespread use in clinical practice.

[Key words] Old age; Diabetes; Lower extremity vascular disease surgery; General anesthesia; Combined spinal and epidural anesthesia

临床上，术后认知障碍是麻醉最为典型的并发症，患者术后社交活动、人格及精神活动等方面出现了不同程度的障碍，往往表现为理解能力降低、语言表达能力不足、精神恍惚、记忆力降低等。对于广大老年糖尿病患者而言，神经功能自身处于衰退阶段，术后认知功能障碍的风险更大[1]。该研究选取特定对象，对比分析了全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年糖尿病手术患者认知功能的影响，分析2018年1—12月间该院收治的80例老年糖尿病下肢血管病变手术患者的临床资料，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以该院治疗的老年糖尿病下肢血管病变手术病例库中随机抽取80例，年龄均大于60岁，对该次研究知情同意，排除精神障碍者、严重心肝肾功能异常者。其中男女比例为48：32，平均年龄（70.5±8.2）岁。使用双盲筛选的方法将研究对象分成观察组与对照组，两组患者相关病例资料差异无统计学意义（P>0.05），不会影响研究结果统计的准确性。

1.2  方法

患者进入手术室后，迅速同监护设备相连接，密切观察患者的生命体征，开放静脉通道，以10 mL/min的速度输注乳酸林格氏液。对照组接受全身麻醉，依次静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑（国药准字 H20031071）、0.4 μg/kg舒芬太尼（国药准字 H20054171）、1.5 mg/kg丙泊酚（进口药品注册证号H20160352）、0.15 mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵（国药准字 H20090202）进行麻醉诱导，然后采取气管插管的操作，迅速同麻醉机相连接，实行机械通气，用丙泊酚复合瑞芬太尼（国药准字 H20030197）维持麻醉，然后开展手术操作。观察组接受腰硬联合麻醉，基于患者的骨折具体部位，取侧卧位，在L3～L4椎间隙予以硬膜外穿刺。穿刺结束后，采取25G脊麻针通过硬膜外将其刺入到蛛网膜下腔，保证脑脊液流出，然后缓慢地注入事先调配好的8～12 mg盐酸罗哌卡因注射液（進口药品注册证号H20140763），然后进行硬膜外置管，科学调节平面，进行手术。

1.3  观察指标

采用韦氏成人智力量表（WAIS-RC）[2]对两组患者认知功能予以评价分析。

1.4  统计方法

调查数据值以SPSS 18.0统计学软件进行处理，临床观察指标采取（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

据统计得知，观察组语言智商、操作智商、智商等评分均明显高于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

临床上，老年糖尿病下肢血管病变手术患者愈合速度较慢，手术过程中极易诱发认知功能障碍等一系列并发症[3]。分析其原因主要是老年人脏器代谢能力较低，再加上糖尿病的影响，手术过程中所采用的麻醉药物，因身体素质较差及原发疾病难以迅速代谢药物，从而对神经功能造成严重损伤。手术过程中的麻醉主要是借助药物来对神经系统正常信号的传递予干扰，从而在一定程度上损伤了神经细胞，如果麻醉药物剂量较大、麻醉时间过长，则会严重损伤神经功能，诱发认知功能障碍。另外，老年人自身神经调节能力降低，手术麻醉过程中血流动力学剧烈变化时，易诱发各种不良后果。

对于下肢血管病变手术患者患者，麻醉方式主要包括全身麻醉与硬膜外联合麻醉两种方式，其中全身麻醉则是通过呼吸道或者静脉将麻醉药物输入到人体中，脑是主要靶器官[4]。相关研究[5]指出，麻醉药物吸入、静脉给药方式均可造成一些神经细胞凋亡，影响患者认知功能，再加上全身麻醉过程中会使用到各种不同的麻醉药物，对患者的中枢神经系统予以严重的抑制，极易诱发低血压、缺氧等并发症，在一定程度上延长了患者的康复时间。另一种主要麻醉方式为腰硬联合麻醉，其联合采用腰麻与硬膜外两种麻醉方式，综合两种麻醉的优势，不仅麻醉作用快，而且麻醉效果更持久，药物剂量更少。同时，在操作过程中，可对麻醉范围予以有效控制，促使肌肉处于完全放松的状态，预防出现牵拉、寒战等不良反应，保证手术顺利开展。王静等[6]研究指出，对于老年全髋关节置换术患者，采取腰硬联合麻醉方式对于患者的血流动力学影响较小，避免出现了苏醒期躁动情况。郭春明[7]研究指出，在老年糖尿病腹腔镜阑尾切除患者手术过程中采取腰硬联合麻醉方式，不会增加神经元微管相关蛋白及β-淀粉样蛋白，因此术后认知功能障碍发生率较低。

该研究结果发现，观察组认知功能评分明显高于对照組（P<0.05），这充分证实了腰硬联合麻醉对老年糖尿病下肢血管病变手术患者的认知功能影响更小，值得临床广泛推广运用。然而，因该次研究所选取的病例数量有限，为了能够验证腰硬联合麻醉方法的优越性，还需进一步开展大样本研究。

[参考文献]

[1]  李明玉.腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果观察[J].糖尿病新世界，2016（23）：16-17.

[2]  吴加富，谢薇薇，冯小玲.60例老年糖尿病患者术中麻醉管理效果临床观察[J].糖尿病新世界，2017（18）：38-39.

[3]  张业才.腰硬联合麻醉对老年糖尿病患者下肢骨科手术血糖的影响[J].中国保健营养，2016，26（13）：399-400.

[4]  王颖，王远航.硬膜外麻醉和静脉全麻两种方式对糖尿病患者下肢骨折手术的麻醉效果观察[J].糖尿病新世界，2016， 19（21）：112-113.

[5]  刘红霞.糖尿病患者下肢手术中麻醉药物的临床分析[J].智慧健康，2018，4（6）：63-64.

[6]  王静，熊亮.糖尿病患者下肢手术中麻醉药物的临床分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：101-102.

[7]  郭春明.三种不同麻醉药物对行全身麻醉手术的老年2型糖尿病患者血流动力学的影响[J].中国医药，2014，9（7）：1009-1011.

（收稿日期：2019-06-02）