妊娠期显性糖尿病与妊娠期糖尿病在妊娠晚期临床特点的比较

曾妍

[摘要]目的 分析妊娠期显性糖尿病（ODM）与妊娠期糖尿病（GDM）在妊娠晚期的临床特点。方法 选取2018年1月1日～6月10日我院收治的16例ODM患者作為观察组，另选取同期的98例GDM患者作为对照组，比较两组舒张压和收缩压、有效血糖时间、空腹血糖、平均血糖值指标以及生化指标。结果 两组患者的舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的有效血糖时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的空腹血糖、平均血糖值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 ODM在妊娠晚期主要以高血糖为临床特点，可以为鉴别妊娠晚期糖尿病提供参考。

[关键词]妊娠期显性糖尿病;妊娠期糖尿病;妊娠晚期;临床特点

[中图分类号] R714.25     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0110-03

Comparison of clinical features of pregnancy-induced diabetes and gestational diabetes in late pregnancy

ZENG Yan

Department of Obstetrics， Yangchun Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Yangchun   529600， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of gestational dominant diabetes mellitus （ODM） and gestational diabetes mellitus （GDM） in the third trimester of pregnancy. Methods From January 1 to June 10， 2018， 16 patients with ges ODM were selected as observation group， and 98 patients with GDM during the same period were selected as control group. The diastolic and systolic blood pressure， effective blood sugar time， fasting blood sugar， average blood sugar and biochemical indexes were compared between the two groups. Results There was no significant difference in diastolic blood pressure and systolic blood pressure between the two groups （P>0.05）. The effective blood sugar time of the observation group was longer than that of the control group （P<0.05）. The fasting blood glucose and average blood glucose in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in total cholesterol， triglyceride， high-density lipoprotein， and low-density lipoprotein between the two groups （P>0.05）. Conclusion ODM in the third trimester of pregnancy mainly with hyperglycemia as a clinical feature， which can provide a reference for the identification of diabetes of late pregnancy.

[Key words] Gestational dominant diabetes mellitus; Gestational diabetes mellitus; Late pregnancy; Clinical characteristics

妊娠期合并糖尿病为临床的常见现象，主要是指孕妇在妊娠期自身糖耐量异常，由于不同异常程度而导致的高血糖病症，分为妊娠期显性糖尿病（ODM）和妊娠期糖尿病（GDM）两种类型，ODM主要是指妊娠妇女首次产检时其空腹血糖≥7.0 mmol/L、糖化血红蛋白≥6.5%。而GDM的孕妇首次产检时5.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L。王蕤等[1]的临床研究中认为，在妊娠晚期，ODM患者日平均血糖值较高，高血糖发生率也十分高，而GDM患者其发生尿酮体的阳性率较高。本研究对ODM与GDM患者在妊娠晚期的临床特点进行分析，以为临床鉴别提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月1日～6月10日我院收治的16例ODM患者作为观察组，另选取同期的98例GDM患者作为对照组。观察组中，年龄25～40岁，平均（32.52±1.02）岁;孕龄32～40周，平均（36.89±1.41）周。对照组中，年龄25～41岁，平均（33.14±1.74）岁;孕龄32～41周，平均（37.25±1.82）周。两组患者的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①所有患者在妊娠前均做过检查，患者血糖值正常;②患者在进行治疗前未采用影响血糖代谢药物。排除标准：①伴有胰岛炎患者;②心肝肺肾严重功能障碍患者。

1.2方法

收集两组患者的一般资料，并抽取患者的空腹静脉血，对血红蛋白等指标以及生化指标进行检测[2-4]。两组患者均实施血糖检测，记录患者的餐后血糖、空腹血糖以及患者的日血糖值，根据检查结果对每例患者的血糖事件进行分析。

血糖测定方式：在测定前先取试纸盒内的密码胶带插入仪器左上方的范围内，发出声响，表板显示符号，取1条试纸条插在测试孔，然后再按下蓝色键，表板显示符号，显示出与试纸条和密码胶带相同的密码编号，刺破患者的指尖或耳垂，取血1滴，滴在试纸条测试区的正中，血滴盖满测试区，按下蓝色时间键，仪器自动计时，待60 s后会声响时，用棉签把血液从试纸条的测试区抹净。等待数秒，插入测试孔内计时，120 s时，表板显示血糖值。

舒张压和收缩压测定：指导患者坐下安静片刻，将前臂放在桌上，手掌向上，然后用压脉带（橡皮臂带）均匀地缠绕在被测量者的上臂位置，距离肘窝大约2.5 cm，避免缠绕过松或过紧;将听诊器胸端的听筒平放在患者肘窝肢动脉搏动处，轻柔压住动脉，使检测者可听到脉搏声音。打开表下水银柱阀门，旋转关闭打气球上的螺旋开关，连续地挤捏打气球，向压脉带内送气，使压脉带内的压力迅速升至28 kPa（210 mmHg），直到脉搏声音消失时为止。该时间段压脉带的压力超过动脉内的收缩压，血流被完全阻断，将测定结果详细记录。

1.3观察指标

比较两组患者的舒张压、收缩压、有效血糖时间（空腹血糖早上6～8时最准）、空腹血糖、平均血糖值、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料符合正态分布以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者舒张压和收缩压的比较

两组患者的舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者有效血糖时间的比较

观察组患者的有效血糖时间为（66.45±3.01）h，长于对照组的（60.11±4.28）h，差异有统计学意义（t=5.2415，P<0.05）。

2.3两组患者空腹血糖、平均血糖值的比较

观察组患者的空腹血糖、平均血糖值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组患者生化指标的比较

两组患者的总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

相关研究显示，近年来，孕妇GDM的发病率不断增加，孕妇有较大的概率在分娩后发生2型糖尿病，目前GDM得到多数医院的重视，临床较多专家学者投入在该疾病的实验研究工作中[5-6]。因此，本研究对ODM与GDM在妊娠晚期的临床特点进行分析，探讨两种疾病的不同特点，旨在为临床提供参考。

妊娠期合并糖尿病中，主要包括GDM和ODM两种，我国对这两种糖尿病的报道研究较少。妊娠期间糖尿病具有两种情况，一种是在孕妇妊娠前已经确诊为患有糖尿病，称为糖尿病合并妊娠，另一种则是妊娠前糖代谢正常或者人体伴有潜在糖耐量减退的情况，在妊娠期才确诊或者发生的糖尿病，称为GDM[7-8]。近年来，GDM的发病率不断增加，且多数患者糖代谢一般在产后才能恢复，易导致2型糖尿病，对母婴造成严重的危害，应早期进行重视[9-15]。孕妇GDM的发病率不断增加，给孕妇科学营养搭配带来严重挑战，医生应根据每例孕妇的不同身体情况，对营养搭配目的进行制定，使孕妇的血糖保持在正常范围内，预防各种风险情况发生[16-17]。

由于激素水平的影响，糖尿病患者的胰岛素抵抗情况更为显著，因此ODM患者的平均血糖水平较GDM患者显著升高。临床中对GDM和ODM患者的治疗方式进行比较，提示GDM患者通过饮食、运动方式基本能控制血糖水平稳定，而ODM患者通常需配合药物进行治疗。机体血糖水平紊乱可影响机体的新陈代谢、营养物质代谢及血流动力学代谢。本研究结果显示，ODM患者的收缩压较高，血红蛋白水平较低。血糖水平紊乱可引起三大物质代谢紊乱，影响患者的新陈代谢，影响患者的营养摄入，同时可导致体液和神经调节发生障碍，影响患者的血流动力学稳定。饮食指导以及运动方式具有多种优势：①对患者进行合理的饮食治疗，能够有效地降低患者高血糖现象，满足患者机体对营养的需求，通过制定合理的饮食，可控制患者的体重，提高靶组织对胰岛素的敏感度。②加强患者运动干预，可提高患者的机体抵抗力，通过饮食治疗和运动治疗，可加强患者细胞中糖的新陈代谢能力以及细胞对胰岛素的反应，从而使患者的餐后血糖明显降低。③经过饮食治疗和运动治療，对于血糖仍处于高值状态的患者，可给予其适量的胰岛素治疗，可有效提高胎儿的存活率。④应给予孕妇制定详细的饮食指导方案，孕妇每日热卡摄取量为27 cal，其中脂肪占20%，蛋白质占25%，给予孕妇多食营养丰富、富含维生素和蛋白质类食物，告知孕妇多食用豆制品和蔬菜，补充钙、铁和维生素，禁止孕妇食用油腻和糖量过多等食物，孕妇每日血糖要控制在5.78～7.12 mmol/L，并告知孕妇吞咽食物时注意不可强制吞下，以免造成噎嗝;当出现疼痛时，适当冰敷，缓解疼痛。⑤密切监测孕妇和胎儿情况，遵医嘱给予孕妇抗生素，有利于预防感染，并监测孕妇的血糖变化情况，有异常情况发生应及时告知医生，医院可通过定期开展GDM知识讲座，以成功案例为导向，加强孕妇对疾病的认知，通过给孕妇发放GDM血糖调控相关类书籍，对孕妇进行指导和宣教，促使其树立康复信心。

本研究结果显示，两组患者的舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的有效血糖时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的空腹血糖、平均血糖值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示ODM与GDM在妊娠晚期的生化指标均无明显改变。

综上所述，ODM在妊娠晚期主要以高血糖作为临床特点，可以为鉴别妊娠晚期糖尿病提供参考。

[参考文献]

[1]王蕤，徐品颖，肖利，等.妊娠期显性糖尿病与妊娠期糖尿病在妊娠晚期临床特点的比较[J].首都医科大学学报，2017， 38（1）：103-107.

[2]陈宇，张竞帆，厉平，等.一组强化治疗妊娠期高血糖患者的胰岛素应用状况和特点[J].中华内分泌代谢杂志，2018， 34（4）：304-307.

[3]廖宇媛.妊娠期显性糖尿病与妊娠期糖尿病在妊娠晚期临床特点的比较[J].基层医学论坛，2017，21（28）：3856-3857.

[4]梁冬儒，张红花，陈晓玲，等.妊娠期显性糖尿病和妊娠期糖尿病患者在妊娠晚期临床特征差异[J].中国医药科学，2017，7（24）：107-109.

[5]付晓丽.妊娠期糖尿病膳食调查及膳食干预效果评价[J].营养学报，2015，37（6）：619-621.

[6]汪丽华.妊娠期显性糖尿病与妊娠期糖尿病患者的临床特征分析[J].医学信息，2015，28（52）：261.

[7]李友珍，陆慧群，韦丽娜，等.TCF7L2基因rs7903146遗传变异与妊娠期糖尿病发病的系统评价[J].重庆医学，2018， 47（27）：3552-3556，3564.

[8]常姣娥，张芳，陈佳妮，等.妊娠期糖尿病的影响因素分析及应对策略初探[J].中国妇幼健康研究，2018，29（4）：462-464.

[9]卫华，段思柳，冯香艳，等.妊娠期糖尿病患者产后血清相关细胞因子与糖代谢异常的关系[J].中国计划生育学杂志，2018，26（9）：75-78.

[10]李向尊.多囊卵巢综合征患者妊娠期糖尿病的临床发病率及诊断[J].中国妇幼保健，2018，33（10）：71-72.

[11]代延朋，刘军杰，袁恩武，等.妊娠早期肝肾代谢指标水平与妊娠期糖尿病的相关性[J].标记免疫分析与临床，2018，25（12）：1781-1784.

[12]田海荣，季业，甘桂萍，等.上海朱泾地区妊娠早期空腹血糖与妊娠期糖尿病相关性的回顾性分析[J].中国糖尿病杂志，2017，25（4）：303-307.

[13]刘楠，徐光，安丽，等.妊娠期糖尿病规范化治疗与妊娠结局的相关性研究[J].河北医药，2018，40（24）：3835-3837.

[14]童佩，刘云，孙丽洲，等.Lin28/let-7调控区SNP对妊娠期糖尿病易感性的影响与机制研究[J].临床和实验医学杂志，2017，16（1）：20-23.

[15]谭志红，刘青，代文霞，等.妊娠期糖尿病对婴儿出生后并发症及智能行为发育的影响[J].广西医学，2018，40（3）：272-275.

[16]孫田歌，杨敏，黄新梅，等.妊娠期糖尿病患者75 g糖耐量试验血糖水平与大于胎龄儿的相关性研究[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33（2）：120-122.

[17]沈艳，杨悦，陈刚.妊娠早期甲状腺功能与妊娠期糖尿病及糖代谢指标的关系[J].河北医学，2017，23（2）：297-300.

（收稿时间：2019-03-25  本文编辑：闫  佩）