温针灸联合海桐皮汤熏洗治疗膝骨性关节炎临床观察

李 磊

膝骨性关节炎是膝关节局部炎症、损伤及慢性劳损致关节面软骨变性、软骨下骨板反应性骨损而诱发的一系列症状及体征，主要表现膝关节疼痛、僵硬，严重影响生活质量。目前临床主要通过关节腔注射玻璃酸钠增加关节润滑效果、缓解炎性，以改善症状，但临床报道复发率高[1]。膝骨性关节炎属中医学“痹证”范畴，为肾、脾、肝亏虚，风、湿、寒邪外袭，经络阻滞而致[2]。本研究根据膝骨性关节炎中医病证采用温针灸联合海桐皮汤熏洗治疗获得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医学伦理委员会审批通过。选取2016年1月—2018年8月我院膝骨性关节炎患者117例，按随机数字表法分试验组(59例)、参照组(58例)。试验组男27例，女32例；年龄43～66岁，平均(54.52±4.71)岁；病程3～8年，平均(5.51±1.01)年；体质量指数18.5～26.7 kg/m2，平均(22.71±1.03)kg/m2。参照组男26例，女32例；年龄43～67岁，平均(55.01±4.69)岁；病程3～9年，平均(5.62±1.01)年；体质量指数18.3～26.8 kg/m2，平均(22.69±1.01)kg/m2。2组基础资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准1)纳入标准：临床体征、X线确诊；晨起膝关节发僵、疼痛显著，适宜活动减轻；知情研究，签署同意书。2)排除标准：过敏性体质者；外伤未愈者；膝关节畸形，关节功能丧失者；精神异常者。

1.3 治疗方法1)参照组予以常规治疗，膝关节腔注射玻璃酸钠(山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20067379)，25mg/次，1次/周，连续注射5次为一个疗程。2)试验组在参照组基础上予以温针灸联合海桐皮汤熏洗治疗，温针灸：取穴阿是穴、阴陵泉、内膝眼、阳陵泉、梁丘、犊鼻、血海，银针消毒，针刺穴位，得气，实施温针灸，1次/d，连续6次为一个疗程，休息1 d，进行下一疗程；海桐皮汤熏洗：方药组成为海桐皮6 g，乳香6 g，透骨草6 g，没药6 g，当归(酒洗)5 g，川椒10 g，红花3 g，川芎3 g，威灵仙3 g，白芷3 g，防风3 g，甘草3 g。加水1000 ml煮沸，使用时棉质毛巾置汤内浸湿，敷膝关节处，注意温度需适宜，待毛巾冷后取走，反复5次，1次/d。海桐皮汤可重复加热利用。2组均连续治疗5周观察效果。

1.4 观察指标1)疗效。2)2组治疗前后均以美国膝关节协会评分量表(AKS)评估膝关节功能，分膝评分(活动度、疼痛程度、稳定性)、功能评分(上下楼能力、行走能力)，各100分，膝关节功能越好，评分越高；以生活质量调查表(QLQ-c30)评估生活质量，满分100分，生活质量越好，评分越高。3)随访6个月记录复发率。

1.5 疗效评定标准参考《中医病证诊断疗效标准》[3]，证候包括肌肤麻木不仁、肿痛、关节重着等，按重、中、轻、无依次计分6分、4分、2分、0分。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床痊愈：症状、体征基本或完全消失，疗效指数≥90%；显效：症状、体征显著改善，疗效指数70%～89%；有效：症状、体征有改善，疗效指数30%～69%；无效：症状、体征未改善，疗效指数<30%。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 疗效试验组总有效率94.92%较参照组82.76%高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 AKS、QLQ-c30评分治疗前2组膝评分、功能评分、QLQ-c30评分对比，无显著差异(P>0.05)；治疗后试验组膝评分、功能评分、QLQ-c30评分高于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者AKS、QLQ-c30评分对比 (例，

2.3 复发率随访6个月无脱落病例。试验组未见复发，参照组复发2例。确切概率法计算，试验组复发率0(0/32)与参照组7.69%(2/26)对比，无显著差异(P=0.197)。

3 讨论

膝骨性关节炎是以关节透明软骨退行性改变为病理基础的关节疾病，近年患病率有升高趋势。关节腔注射玻璃酸钠一方面能提高关节液透明质酸水平，增强关节润滑功能，另一方面能降低滑膜疼痛感受器兴奋性，缓解疼痛，但复发率高，且长期用药存在耐受性[4]。

中医认为，肝脾肾亏虚属膝骨性关节炎病理基础，肾肝脾不足，易感风寒外邪，气血运行阻碍，形成痹证，治则活血通络、散寒祛风[5]。海桐皮汤出于《医宗金鉴》，能除湿祛风散寒、通络活血止痛，方中海桐皮、威灵仙、透骨草为君药，能祛痹止痛、活络舒筋；当归、乳香、红花、没药止痛消肿、化瘀活血；川椒通痹祛寒、温通经络；威灵仙、白芷、防风止痹痛、祛风湿；甘草调和诸药[6]。温针灸可同时发挥机械刺激及艾灸效果，点燃艾绒产生热量经银针直达病所，能激发经气，止痛消肿。本研究结果显示，试验组总有效率94.92%高于参照组(P<0.05)，与学者陈志成等[7]研究结果近似。现代药理学研究表明，海桐皮汤中有效成分与治疗膝骨性关节炎常用类药分子/药物分子相近，且其靶点选择性更广，具有多途径、多靶点治疗效果[8，9]。本研究结果还显示，治疗后试验组膝评分、功能评分、QLQ-c30评分高于参照组(P<0.05)，且随访6个月试验组未见复发，说明温针灸联合海桐皮汤熏洗能显著改善膝功能，提高生活质量，效果稳定，可能是该治疗方案具有协同作用，在外源性补充关节滑液，改善病理性关节液基础上加用温针灸、海桐皮汤熏洗能改善局部血流黏滞性、浓稠性及血管壁通透性，进一步促进炎性吸收，治疗效果更持久。

综上可知，温针灸联合海桐皮汤熏洗治疗膝骨性关节炎疗效显著，能有效改善膝功能，提高生活质量，且效果稳定，可防止复发。