临床护理路径对急性心肌梗死患者PCI术后负性情绪及服药依从性的影响

陈 雪 娇

(天津市人民医院急诊科 天津 300121)

PCI技术为心肌血流重建术中创伤性最小的术式之一，不仅促进了灌注区域心肌供血的恢复，亦在一定程度上降低了外科手术对身体的过度创伤[1]。而在手术过程中，即使是具有较高微创性的先进术式，诊疗过程中不可避免地会带来各类并发症，影响治疗的效果，加之多数病者对PCI治疗的认识较少，易产生对心理应激反应，与躯体因素在心血管疾病发展过程中起到相互影响的效果，形成恶性循环，不利于患者预后质量[2]。因此，在临床中针对此类病患采用行之有效的护理模式尤为重要。CNP是一种包含了整体护理、质量保证、持续质量改进、循证医学的标准诊疗方法，临床中CNP提高资源的利用率和在规定时间内高效的完成任务，宗旨就是最大化满足患者需求，给患者提供最佳护理，被认为是护理在临床中的一次重大变革[3]。但是目前关于该护理方法在已行PCI术的AMI患者中的应用较少。因此，笔者于本文展开临床对照性研究，旨在探讨CNP干预对AMI患者PCI术后负性情绪及服药依从性的影响，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2017年12月～2019年1月于我院收治的AMI患者72例，所有纳入者均符合AMI的相关诊断标准[4]，且成功进行PCI治疗。纳入标准：(1)无脑出血史及合并主动脉夹层；(2)完成复查及随访，且临床资料完整；(3)患者均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：(1)入组前3个月曾接受过抗凝、溶栓等药物治疗者；(2)全身免疫系统疾病，严重心、肝、肾功能不全；(3)合并恶性肿瘤或血液系统疾病者。根据随机数字表法分为对照组和研究组，各36例。研究组中男22例，女14例；年龄46～80岁，平均年龄(58.85±8.68)岁；病程2～12年，平均病程(5.92±1.70)年；急诊手术者17例，择期手术者19例。对照组中男20例，女16例，年龄45～79岁；平均年龄(58.19±8.80)岁；病程1～11年，平均病程(5.87±1.61)年；急诊手术者15例，择期手术者21例。两组基线资料比较无显著差异(P>0.05)，可继续进行研究。

1.2 方法

对照组：在住院期间给予常规护理，发放《PCI术后院外宣传教育手册》，病人以自学为主，可向医护人员咨询，出院后给予用药指导、定期随访和健康教育，并提供24h电话咨询等。

研究组：在住院期间实施CNP护理模式：(1)成立临床护理小组：由全科医生以及经验丰富的护士长及护士组成临床护理小组，并根据相关资料和患者病情实际发展情况，由小组齐心协力为患者制定一份详细的临床CNP护理计划；(2)心理护理：因AMI病患病情相对危险，患者及家属均存在紧张、抑郁、焦虑等不良情绪，不利于治疗方案的进行，从而影响治疗及护理效果，因此，护理人员应加强与患者及家属的交流，将目前治疗情况及疾病和护理相关知识细心的讲解给患者及其家属，打消患者紧张恐惧心理，树立治疗信心，以期建立和谐的医患关系，从而提高患者治疗效果；(3)基础护理：在患者入院时，由专职护士向患者讲解注意事项及医院基本情况，并保证病房整洁、无菌和舒适及良好的治疗环境，为患者能正常接受床旁治疗提供保障。根据无菌操作标准，定期对更换病房卫生用品，加强护理人员自身的消毒意识及医疗器械的消毒工作，并保证为患者提供舒适、安静的休息环境，确保患者得到充足的休息；(4)营养支持：因持续的治疗大量消耗患者体内营养成分，而摄入量又不足、肠胃功能紊乱和代谢率增加等原因，致使患者营养水平较低，对疾病的康复起着巨大的阻碍作用，因此护理中应依据实际治疗情况给予患者充足的热量和及营养补充。

1.3 观察指标

(1)应用世界卫生组织生活质量简表(QOL-BREF)评估生活质量，共24个问题，得分越高提示生活质量越高；应用SAS量表评估患者焦虑情况，分为重度焦虑：71<分值，中度焦虑：57<分值≤71，轻度焦虑：40<分值≤57，无焦虑症状：分值<40；应用SDS量表评估抑郁情绪，分为重度抑郁：71<分值，中度抑郁：56<分值≤71，轻度抑郁：41<分值≤56，无抑郁症状：分值<40；(2)比较两组护理满意度及服药依从性：采用自制护理满意度调查表评估两组护理干预满意度，总分100分，<60分为不满意，60～80分为基本满意，>80分为非常满意；同时按照术后半年内不按医嘱服药超过12次为完全不依从，不按医嘱服药6～12次为基本依从，不按医嘱服药≤6次为完全依从。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组负性情绪及生活质量比较

干预前两组SAS、SDS评分比较无显著性差异(P>0.05)；干预后两组SAS、SDS评分均明显低于干预前，且研究组较对照组更低(P<0.01)；两组QOL-BREF评分均明显高于干预前，且研究组较对照组更高(P<0.01)，见表1。

组别时间SAS评分SDS评分QOL-BREF评分研究组(n=36)干预前41.86±8.4246.29±6.9043.90±4.38干预后32.08±6.3835.18±5.4163.12±7.40t5.557.6016.27P0.000.000.00对照组(n=36)干预前42.30±8.2945.72±6.6943.27±4.31干预后36.87±6.6040.53±5.8152.92±5.57t3.073.519.98P0.000.000.00

2.2 两组护理满意度及服药依从性比较

随访调查结果显示，研究组护理满意度及服药依从性均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度及服药依从性比较[n(%)]

组别满意度依从性非常满意基本满意不满意总满意率完全依从基本依从完全不依从总依从率研究组(n=36)32(88.89)3(8.33)1(2.78)35(45.55)30(83.33)6(16.67)0(0)36(100.00)对照组(n=36)25(69.44)4(11.12)7(19.44)29(80.56)22(61.11)9(25.00)5(13.89)31(86.11)χ2---5.06---5.37P---0.02---0.02

3 讨论

AMI发病迅速，PCI治疗能及时将阻塞血管完全性开通，虽对于AMI患者近期疗效显著，但也是治疗过程中的应激源，对病人的情绪和行为有一定不利影响。患者对于疾病再次复发的恐惧和对家庭造成负担的压力感致使术后较长时间内存在配合治疗积极性差，服药依从性差等[5]。本研究结果显示，研究组患者经干预后的QOL-BREF评分均显著高于对照组，表明CNP干预可明显提高AMI患者PCI术后生活质量。究其原因可能为CNP通过针对不同原因引发的心理状态异常而进行情绪疏导，在护理过程中凸显人文关怀，让患者在最佳的心理状态下接受医疗诊治，对患者生存欲望呈现正性作用，并能取得良好的医护配合，切实做到提高生活质量的目标。

临床实践证实[6]，AMI本身作为一种心身疾病，其发生发展与情绪应激和行为特征密切相关，加之手术创伤多可引起不同程度的应激反应，损伤机体功能，造成微循环受损，进一步加重患者心理压力。而长期处于不良情绪中的患者面对此重大生活事件难以调整适应，变得敏感多疑，甚至不愿与人交往，产生隔阂，导致治疗效果会大大降低。因此，如何缓解患者负面情绪已成为临床医师关注的热点。CNP护理模式以患者为中心根据患者需求和实际病情，给予患者更加细心、简单和有序的护理工作，并且由专门护理小组实时为患者提供动态护理计划调整，保证了患者受到连续、可靠的护理工作，以期最快提升患者信任度，从而缓解不良情绪[7]。本研究中，研究组干预后的SAS、SDS评分均明显低于对照组，证实CNP干预能够有效缓解AMI患者PCI术后产生的心理应激反应，使其以良好的心态去面对后期恢复。

AMI患者PCI后服药是预防心血管事件再发生的重要手段，但据有关研究显示[8]，大部分患者认为疾病已行手术治疗，药物漏服一次或断药对于自身无影响，加之疾病缓解、家庭关注度以及经济状况等方面的原因，PCI术后患者服药依从性和再入院率的现况普遍不容乐观。本研究中，研究组护理满意度及服药依从性均显著高于对照组，笔者认为这可能与CNP的实施可确保患者在住院期间接受更加规范化的护理、内容更加全面的护理及护理人员更加细心的护理，以降低其心理负担，提高自我管理能力，明确了长期用药的必要性及漏服的后果，从而保障了患者用药的连续性。

综上所述，CNP干预能有效改善AMI患者PCI术后的心理应激反应，缓解其负性情绪，有助于促进患者提高生活质量及维持服药依从性稳定，且护理满意度较佳。尽管如此，亦应看到本研究存在的一些不足之处，如样本量较少，且干预周期短，远期效果尚不明确，故针对这方面的研究还有待于进一步的完善。