多层螺旋CT诊断活动性肺结核的临床研究

王 珍

(河南商丘市立医院 商丘 476000)

活动性肺结核指新涂阳、复治涂阳和新涂阴患者，提倡联合治疗，即使患者经过治疗，肺结核已无活动性，依然应做好化疗疗程，这是因为钙化灶中的结核分枝杆菌仍然存在，并未死亡，患者还未痊愈，如不继续进行医治，易导致复发，加重病情[1]。活动性肺结核患者常出现低热、消瘦以及乏力等症状，部分患者会有血沉快现象，对患者生活质量造成严重影响。多层螺旋CT可不间断对投影数据进行收集，扫描快速，有效减少运动伪迹以及漏扫，可以重建出高质量三维图像，诊断准确率高，同时能扩大扫描范围，重建矢状位与冠状位图像[2]。我院给予观察组多层螺旋CT诊断，有效提高检查准确度，应用效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2018年1月96例肺结核患者，根据术前诊断分成观察组与对照组，每组48例。对照组男26例，女22例；年龄23～74岁，平均年龄(51.03±1.22)岁；咳嗽12例，胸痛15例，高热9例，低热盗汗12例。观察组男28例，女20例；年龄22～74岁，平均年龄(50.98±1.21)岁；咳嗽16例，胸痛13例，高热12例，低热盗汗7例。两组患者均自愿参与并签署知情同意书，两组一般资料比较，无统计学差异(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组进行治疗后，进行常规CT检查。

观察组患者进行治疗后接受多排螺旋CT检查，具体为：使用仪器型号为西门子公司制造的SOMATOM Definition AS型64排螺旋CT检查机，120kV标准电压，178mAs标准管电流，准直采集通道参数为0.625×64。患者呈仰卧位，脚先进，手举过头顶，扫描前指导患者呼吸方法，进行呼吸训练，患者掌握后，吸气屏气完成扫描。扫描范围从胸廓入口开始，至肺底结束，厚度为5mm，在对病变区域进行扫描时，使用高分辨率扫描，同时进行重建，厚度为1.0mm，采集所留取图像选择无呼吸运动造成的伪影。

1.3 评价标准

图像均由3名高年资、主任职称影像医师采用盲法进行阅片，分析CT图片征象特点，形态包括树芽征、磨玻璃样密度影、小叶中心结节影、空洞。记录诊断结果，与病理结果进行对比，计算符合率(符合率=(CT诊断结果/病理结果)×100%)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 诊断结果与病理结果符合率对比

观察组CT诊断结果与病理结果符合率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 诊断结果与病理结果符合率对比表[n(%)]

组别CT诊断结果病理结果符合率观察组(n=48)48(100.00)48(100.00)100.00对照组(n=48)40(83.33)43(89.58)93.02χ28.7275.275P0.0030.022

2.2 活动性象征检出率对比

观察组活动性象征检出率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 活动性象征检出率对比表[n(%)]

组别CT确诊例数树芽征磨玻璃样密度影小叶中心结节影空洞观察组(n=48)48(100.00)15(31.25)10(20.83)17(35.42)6(12.50)对照组(n=48)40(83.33)6(0.03)3(6.25)8(16.67)23(47.92)χ28.7274.9374.3604.38114.279P0.0030.0260.0370.0360.000

3 讨论

肺结核活动性判断，是放射学关注热点，临床上虽然能够通过痰抗酸杆菌涂片与培养、抗结核治疗观察等方式进行诊断，但痰检呈阳性率较低，抗结核治疗观察时间较长，在临床应用限制较大[3]。放射学检查能有效提高阳性率，多层螺旋CT可不间断对投影数据进行采集，重建物体数据，缩短扫描时间，提高Z轴分辨率，减少运动伪迹以及遗漏，重建出高质量三维图像。多层螺旋CT检测器为多排，可同时对多层投影数据进行采集，扩大扫描范围，已普遍应用于血管造影、心脏成像、人体三维成像中[4]。许多CT检查需要对患者胸部、腹部以及盆腔内脏器进行检查，或者是成像整个脊椎，多层螺旋CT中小准直以高毫安秒值扫描，能够得到大范围、高空间与高对比分辨率的图像，同时还能够在数据基础上，给予诊断需要，即可大范围重建矢状位与冠状位图像，这是常规CT检查难以胜任的[5]。活动性肺结核是指患者痰涂片呈阳性者，证明患者体内有结核分枝杆菌排出，结合病灶属于活动期，经过CT检查，胸片上有斑片状阴影或是结核空洞；或者病灶出现播散现象，说明结核分枝杆菌繁殖活跃，毒力强；患者经过4个月治疗，进行复查，痰涂片和痰培养呈阴性，胸片呈现钙化、纤维化、硬结等现象，说明病情得到控制，无传染性以及临床症状[6]。活动性肺结核患者常出现低热、消瘦以及乏力等症状，部分患者会有血沉快现象，对患者生活质量造成严重影响。

活动性肺结核的多层螺旋CT表现多样，主要有：树芽征以及小叶中心结节影，本次研究中观察组出现率31.25%与35.42%，远高于对照组0.03%与16.67%，树芽征与小叶中心结节影是诊断活动性肺结核最具特征的重要表现；磨玻璃样密度影呈现淡薄斑片状，代表着活动性肺泡炎，本次研究中观察组出现率20.83%，与对照组比较差异显著，磨玻璃样密度影是判断结核活动性的重要象征之一；厚壁空洞活动性结合常见表现之一，观察组6例均为厚壁空洞，对照组23例为薄壁空洞，薄壁空洞是结核转归表现。本次研究结果显示，观察组CT诊断结果与病理结果符合率显著高于对照组(P<0.05)，说明多层螺旋CT与常规CT检测相比，准确率高，能及时检查出患者病情，以便患者及时接受治疗。

综上所述，多层螺旋CT具有扫描快以及各项同性等优势，通过薄层重建，可全方位对树芽征、小叶中心活动结、磨玻璃样密度等活动性肺结核病变象征进行观察，具有较高的临床应用价值。