正畸-牙周手术-修复联合治疗保存残根的临床效果研究

张小友 徐晓芳

(广州市中西医结合医院口腔科 广州 510800)

当前因为人们生活条件改善，物质需求的满足使人们逐渐开始倾向于追求精神生活，对外表美观度的追求越来越高[1]。对于残根牙患者，通过正畸-牙周手术-修复联合治疗，将不同原因导致的残根保留下来，减少牙列缺损的出现，提升牙齿美观度[2]。本研究具体以我院2014年9月～2018年8月40例需要接受残根牙治疗的患者为对象，具体分析正畸-牙周手术-修复联合治疗的应用价值。

1 资料及方法

1.1 基础资料

选择我院2014年9月～2018年8月中收治的40例接受残根牙治疗的患者进行分析，按照患者临床治疗实施的方式不同分为观察组和对照组各20例。观察组包括男12例，女8例，平均年龄(35.28±5.36)岁；残根位于上颌前牙有15例，位于前磨牙有5例。对照组包括男11例，女9例；平均年龄(35.59±5.14)岁，残根位于上颌前牙有16例，位于前磨牙有4例。两组年龄、性别结果比较均不存在统计学意义(P>0.05)，能够进行比较。

1.2 治疗方法

对照组患者接受常规残牙修复疗法治疗，按照患牙残根情况常规制备邻面及肩台，将无基釉、病变组织、薄壁弱尖磨除，使健康牙体组织得到尽可能的保存。根管准备好后，将少许棉捻缠在无螺纹磨钝的扩大针上，蘸溶化嵌体蜡置入制备好的根管内，置入长度保证能够密合管壁，接着将超硬石膏灌入牙列工作印模，进行桩冠制作。

观察组则实施正畸-牙周手术-修复联合治疗，先常规根管治疗需要保存的残根牙，等到临床症状得到明显改善后实施正畸牵引治疗。选取0.8mm的钢丝弯制成完整的牵引固位桩，在根管内部通过氧化锌糊剂和水门汀进行充分固定，同时从患牙两侧确定良好发育的邻牙当作支抗牙。常规将患者牙列整平，保证残根位置的间隙距离较邻近牙冠的宽度稍宽，保证牙龈部位的附着宽度，减少边缘龈退缩、骨吸收出现的可能。选择0.45mm的钢丝制成合适大小的唇弓，根据患牙情况弯制成特殊曲，保证牵引方向符合患牙牙长轴。借助橡皮圈牙颌向牵引牵引固位桩与唇弓。牵引期间可以通过断根牙近远中牙段连扎使牙弓间隙得以保留。等到患牙断面平齐于临近牙龈缘，符合牙冠修复要求后实施牙冠延长术，具体方法为：先进行常规消毒，局麻后做龈沟内斜切口，顺着切口翻开全厚瓣，使牙根断面暴露出来，将增生的牙龈切除。按照患牙槽骨嵴顶位置通过高速涡轮球钻磨除1.5mm的牙槽骨，选用悬吊缝合龈瓣复位，持续一个星期放置牙周塞治剂。3个月后如果没有明显不适，检查不存在牙周袋、牙龈红肿、增生，实施烤瓷永久冠的修复。

1.3 观察指标

疗效评价标准：良好：治疗后患者自觉症状全部消失，咀嚼功能完全恢复，外形良好，边缘密合，牙周状况良好，X线机检查没有异常；可：治疗后患者没有不适感，桩核冠桥部位没有松动，有轻微牙龈炎症或者牙龈萎缩，咀嚼时临近牙合面会有食物嵌塞，但形态、色泽缺乏足够满意度；差：治疗后冠桥有松动，边缘没有完全密合，患者有隐痛不适感，无法正常咀嚼，有根折裂表现，X线检查存在根尖周阴影。

比较两组患者治疗后牙齿松动发生情况，并进行松动程度分级：Ⅰ级：牙齿松动为颊舌方向的活动度不超过1mm，其他方向无松动；Ⅱ级：包括2种情况，一种是颊舌方向的活动度为1～2 mm，一种是牙齿出现颊舌方向、近远中方向共2个方向的动度；Ⅲ级：包括2种情况，一种是颊舌方向的活动度为2mm以上，一种是牙齿存在垂直方向、近远中方向、颊舌方向共3个方向的动度。

1.4 统计方法

采用SPSS19.9进行统计学分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗总有效率为90%，对照组治疗总有效率为55%，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 两组接受不同治疗后的临床效果比较[n(%)]

分组良好可差总有效率观察组(n=20)8(40.00)10(50.00)2(10.00)18(90.00)对照组(n=20)5(25.00)6(30.00)9(45.00)11(55.00)

2.2 牙齿松动发生情况

观察组牙齿松动发生率为10%，明显低于对照组发生率45%，P<0.05；观察组牙齿松动度分级与对照组差异不明显，P>0.05，见表2。

表2 两组患者治疗后牙齿松动率及松动度比较[n(%)]

分组发生率Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级观察组(n=20)2(10.00)1(50.00)1(50.00)0(0.00)对照组(n=20)9(45.00)3(33.33)4(44.44)2(22.22)

3 讨论

口腔科中因为龋病、外伤、医源性损伤等原因导致的牙齿折断比较多发，如果折断线位于冠中1/3位置，通过常规修复方法能够使其功能和美观恢复，但是如果牙冠折断面处在牙槽嵴顶或者龈下，仅仅实施单纯修复会刺激龈缘，影响其一致性，部分患者可能会出现修复体冠根比失调，对牙根的稳定性产生明显影响[3～4]。正畸牙根牵引具体是通过机械外力牵出牙根断端，确保其在龈缘上暴露出来，以便进一步处理残根[5]。

通过正畸-牙周手术-修复联合治疗龈下残根，常规根管治疗需要保存的残根牙，等到患者临床症状不明显后实施正畸牵引治疗，进行完整的牵引固位桩制作，在根管内部通过氧化锌糊剂和水门汀进行完全固定，在患牙两侧选择已经良好发育的临近牙当作支抗牙，保证残根部位的间隙距离较邻近牙冠的宽度略宽，因此能够保障牙龈部位的附着宽度，同时可以减少边缘龈退缩、骨吸收的发生[6～7]。另外将牵引固位桩与唇弓之间通过橡皮圈进行牙颌向牵引，除了能够使原有天然牙根保存下来，并且可以使牙周组织和临近牙齿的协调性得以保持，最大程度保留龈乳头外观和功能，尽可能减低临近牙齿的敏感程度，有助于恢复患牙的生理功能以及美观度[8]。

本研究观察组治疗后治疗总有效率为90%，明显高于对照组治疗总有效率55%，P<0.05；观察组牙齿松动发生率为10%，明显低于对照组发生率45%，P<0.05，但两组松动程度分级结果差异不大，表明正畸-牙周手术-修复联合治疗能够更明显改善患者临床症状，减少患者牙齿松动的发生，使天然残根得以保存下来，使修复体功能得到恢复。

综上所述，正畸-牙周手术-修复联合治疗对于保存残根具有重要意义，能够提升美观度，减少并发症，值得推广。