螺旋CT容积扫描诊断胸廓骨骨折的临床价值探讨

丁 凡

(南阳市第二人民医院双源CT室 南阳 473012)

外科中常见的疾病之一便是骨折，导致其发病的原因大多为外力因素，而最为常见的类型便是肋骨骨折以及胸廓骨骨折[1]。对于此类疾病，在治疗的时候最为关键的则是对骨折位置进行准确定位，以及准确判断骨折的类型，从而确保治疗效果，帮助改善预后。在诊断骨折疾病的时候，最常见的诊断方式便是X线片，但受到其无法立体成像的影响，所以其诊断准确率并不是十分理想，易误诊[2]。而螺旋CT则能够立体成像，所以在诊断骨折疾病中的应用较为广泛。本次选择到我院治疗的胸廓骨骨折患者180例开展研究，旨在分析螺旋CT容积扫描的价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2015年3月～2018年4月时段到我院治疗的胸廓骨骨折患者180例，均进行CT轴位扫描、3D图像扫描、X线扫描。其中男112例，女68例，年龄23～78岁，平均年龄(46.35±3.21)岁。所选择研究对象均受到胸部外伤，在临床中多表现为呼吸疼痛、咳嗽以及胸部疼痛等症状，对本次研究知情，且自愿签订同意书。

1.2 方法

本次研究选择螺旋CT进行全面扫描(胸部以及肋骨部位)，将扫描的厚度以及螺旋CT的螺距分别设置为3.74mm、1.377∶1；将电管电压以及电管电流分别设置为120V、240mA，扫描360°的时候用时时间为5s，将扫描矩阵设置为510×510。利用CT机，重组扫描厚度，重组后的扫描厚度转变为了0.624mm，之后将图像上传到工作站，并行容积重建。

1.3 评判指标

所选择研究对象的CT扫描结果均先行advantage work station 4.0进行分析，之后进行3D扫描图像分析，方法为：平面重组法(MPR)、图像容积重建法(VR)。将CT轴位扫描的结果作为金标准，并判断X先诊断方式的特异度以及灵敏度、3D图像容积重建的特异度以及灵敏度。

(1)X线诊断方式的灵敏度=诊断结果为阳性例数/CT轴位诊断结果为阴性例数；

(2)X线诊断方式的特异度=误诊为阴性例数/CT轴位扫描方式结果为阴性例数；

(3)3D图像容积重建诊断方式的灵敏度=3D图像容积重建诊断结果阳性例数/CT轴位扫描诊断方式结果阴性例数；

(4)3D图像容积重建诊断方式特异度=诊断结果阴性例数/CT轴位扫描结果为阴性数。

1.4 统计学方法

研究数据纳入到SPSS19.0中进行分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。以P<0.05表示差异显著，存在统计学意义。

2 结果

2.1 CT轴位扫描、3D图像扫描以及X线扫描结果情况分析

将CT轴位扫描结果作为标准，180例患者中，共有170例发生胸廓骨骨折以及肋骨骨折，其中肋骨骨折160例，共有350处发生骨折。单根肋骨骨折122例，多根肋骨骨折38例。170例发生胸廓骨骨折以及肋骨骨折患者中，其中有胸腔积液4例，胸骨骨折20例，锁骨骨折48例，胸椎骨折30例，肺部挫伤32例，肩胛骨骨折36例。3D图像容积重建以及平面重组法结果显示，肋骨骨折病患骨质损伤并不是特别严重，骨折线(骨折部位)较小；胸骨骨折患者骨皮质断裂情况明显；胸椎骨折椎体压缩的情况非常明显；其余骨折特征并不是十分典型，容易受到外界的干扰。

2.2 CT轴位扫描、3D图像扫描以及X线扫描诊断结果分析

所选择研究对象，均不为可疑性骨折，将CT轴位扫描结果作为标准，X线诊断方式的特异度以及灵敏度分别为66.7%、61.6%；3D图像容积重建的特异度以及灵敏度分别为87.5%、98.6%，见表1～2。

表1 CT轴位扫描方式以及X线诊断方式的诊断结果情况比较

X线CT轴位扫描阳性阴性合计阳性82486阴性52658疑似181836合计15228180

表2 CT轴位扫描方式以及3D图像方式的诊断结果情况比较

3D图像CT轴位扫描阳性阴性合计阳性14014154阴性41620疑似066合计14436180

2.3 X线诊断方式与3D图像方式特异度以及灵敏度比较

3D图像容积重建的特异度以及灵敏度显著优于X线诊断方式(P<0.05)，见表3。

表3 X线诊断方式与3D图像方式特异度以及灵敏度对比

方式例数特异度(%)灵敏度(%)3D图像容积重建18087.598.6X线诊断方式18066.761.6χ212.25242.943P0.0000.000

3 讨论

人体中肋骨一共有12对，以胸为中界，呈现出两侧分布，一旦胸部受到损伤，极易引发肋骨骨折，在胸廓骨折中的所占比重高达90%，且多发生于老年人群、儿童人群。胸廓骨骨折、肋骨骨折在胸部损伤中属于非常常见骨折损伤类型，导致发生的原因大多为高空坠落、跌倒、交通事故等一系列外界暴力因素[3]。由于人体中肋骨骨折的骨结构较为单薄(不规则扁骨)，同肺部纹理较为相似，所以在对此类骨折进行诊断的时候，具有较高的漏诊率以及误诊率[4]。除此之外，胸廓骨骨折、肋骨骨折多为横行位置，受到其骨形状、骨密度以及骨密度等多个因素的影响，导致传统、普通的诊断方式是无法获得理想的诊断结果的，会增加漏诊以及误诊的发生概率[5]。

诊断骨折类疾病中，常用的方式为X线，但无法立体成像，所以很容易受到胸部组织病变的影响，而且骨骼重叠、胸部器官等也会产生一定程度的影响，导致骨折成像效果不理想，最终影响诊断结果的准确性[6]。螺旋CT在临床中属于新型的检查方式，对于骨折薄层以及断层均能够进行扫描以及三维立体成像，所以可将骨折数量以及骨骼的准确位置进行显示，能够为临床下一步治疗提供基础性的支持[7]。螺旋CT方式，其旋转速度快，探测器排数多，时间分辨率高，而且有平面重组法、图像容积重建法等多种成像方式，能够清楚显示出骨折线的情况以及骨折的具体位置；角度旋转、对轴旋转都能够获得理想的三维立体图像(同骨折解剖相似)，便于准确地分辨骨折线、骨折的具体位置，以及骨折的数量，可为下一步治疗提供依据[8]。

大量临床研究证明，三维图像重建、矢状位图像重建方式在临床中属于骨折疾病的最理想诊断手段，而且螺旋CT的诊断分辨率以及扫描范围同X线诊断方式比较更加理想。平面重组法(三维处理)能够尽可能的将骨折病变软组织所产生的影响进行消除，可避免受到软组织影像重叠的影响，确保诊断结果的准确性，并且将骨折的具体情况清晰显示。本次研究所选择的180例患者均接受CT轴位扫描、3D图像扫描以及X线扫描，并对CT轴位扫描、3D图像、X线的图像进行分析，将CT周围扫描的诊断结果作为标准，研究结果显示：X线诊断方式的特异度以及灵敏度分别为66.7%、61.6%；3D图像容积重建的特异度以及灵敏度分别为87.5%、98.6%，充分说明了同X线诊断方式比较，螺旋CT诊断方式的结果更加理想，在临床中的实用价值更高，尤其是对于疑似为骨折的患者，对其进行螺旋CT诊断，能够帮助准确寻找到发病原因等，并且为后期的下一步治疗提供基础性的支持[9]。

综上所述，在临床中对于胸廓骨骨折选择螺旋CT容积扫描法进行扫描的价值理想，能够有效准确显示出骨折的具体位置，可为下一步治疗提供基础，适宜进行借鉴以及采纳。