正念减压疗法在乳腺癌术后患者中的应用现状

周洁　郑粉善

【摘 要】乳腺癌是近年比较普遍的一种恶性肿瘤，严重威胁着女性的健康，这种疾病不仅能给患者身体上造成缺陷，还能使其心理上造成伤害。正念减压疗法是目前在医学领域应用比较广泛的一种方法，本研究就正念减压疗法在乳腺癌术后患者缓解情绪障碍、重塑自我形象、改善睡眠質量及提高自我认知方面进行综述。

【关键词】乳腺癌;正念减压疗法

中图分类号： R473.73文献标识码： A文章编号： 2095-2457（2019）30-0212-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.30.108

乳腺癌是全球乃至中国范围内威胁女性健康的最为严重的恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌的发病率逐年的在上升。对于乳腺癌如何去预防、治疗以及它的结局，成了当今医疗领域比较重要的任务。近年来女性乳腺癌逐渐有年轻的趋势，据美国国家癌症研究机构报告，预计在2030年美国女性患乳腺癌的概率会增长1.5倍[1]，而我国是美国的2倍左右[2]。手术、化疗及放疗是目前为止治疗乳腺癌的主要方法，但是无论是哪种治疗方法都会给患者带来不同程度的心理伤害。本研究主要是针对乳腺癌术后患者心理上的护理为主，通过正念减压疗法对乳腺癌术后患者心理状态的影响进行综述。

1 概述

正念是心理训练的一种方法，最初是起源于佛教的禅修，是一种通过东方禅宗冥想的方式，激发患者内在专注的能力，进而使其关注当下，但不加以主观评论的一种心理状态[3]。正念减压疗法（Mindfulness Based Stress Reduction ，MBSR）是以正念为基础的一种冥想训练方法，可以有效地减轻患者的心理压力，加强自身情绪的调节，进而增强个体的身心调节能力[4]。目前，正念减压疗法是心理学上一种比较常用的方法，但是国内对于正念减压疗法的应用还处于一个起步阶段，但是他的效果是不容忽视的。正念减压疗法最先起源于西方的国家，国外对于正念减压疗法的应用是特别广泛的，有专门的正念减压的治疗方案。在国外，正念减压疗法已经被广泛地应用。所谓的正念就是运用冥想来管理自己所关注的东西，从而减轻压力，并管理好自己的情绪。

2 正念减压疗法在乳腺癌术后患者护理工作中的应用价值

2.1 改善睡眠质量

根据相关调查结果显示，30%-50%的癌症患者会因为睡眠质量的问题而产生困扰[5]。乳腺癌患者因为疼痛或者心理压力过大，经常会使自己的睡眠受到影响，使患者时常感觉疲乏无力，扰乱了正常的生活质量。王坤等人[6]的研究，干预组实行8周的正念减压疗法培训授课，干预结束后，通过睡眠质量量表进行评价，发现正念减压疗法能够缓解乳腺癌术后患者的睡眠问题。这项研究与Lengacher等[7]的研究相一致。有很多的因素都会影响患者的睡眠质量，如生理因素、心理因素，而心理上存在的问题是最基本的问题，周方慧等人[8]，对此问题进行了研究，研究中对干预组进行7天的正念训练，干预期结束后，对干预组进行跟踪随访。结果显示通过正念训练，使患者放松了自己的情绪，树立了正确的思想意识，从而减轻了患者的心理压力，提高了患者的睡眠质量。

2.2 缓解紧张情绪

乳腺癌患者经历了从一个正常健康的人过渡到一个经受病痛的折磨的过程，最后还会造成身体上的残缺，最终会使患者感觉自卑，从而影响患者身心健康，使患者产生焦虑、不安的情绪。张佳媛[9]等研究发现，通过对干预组进行了6周的干预，运用焦虑及抑郁自评量表进行问卷，结果显示干预后的不良情绪都有所改善。Henderson等[10]研究也有同样的结果。在一项对正念减压疗法的系统评价[11]中，正念减压疗法能够有效地管理乳腺癌术后患者的情绪，进而提高患者的生存质量。瑜伽运动也是正念减压疗法中的一项内容，瑜伽运动是古老的健身术，是一种集冥想、放松、想象、体力运动等于一体的健身项目.王国妃[12]等人对乳腺癌患者施行为期4个月的干预疗法，用FACT-B（V4.0）进行测评，结果发现瑜伽运动可以调节癌症患者体内的激素，有利于放松患者的心情，缓解其紧张焦虑的情绪。

2.3 重塑自我形象

乳房是女性的第二性征，乳腺癌术后患者由于乳房缺失，使患者产生病耻感，不愿意与社会交流。乳腺癌术后患者自我形象紊乱是其最严重的心理阴影。据相关报道，乳腺癌患者的自我形象水平较低[13]，因此，改善患者这种心理状态非常重要。近年来，正念减压疗法对乳腺癌术后患者重塑自我形象的研究特别多，刘艳华[14]等人在研究中认为正念减压疗法能够放松患者的心情，使患者能够正确地看待自己的疾病，并能够接受事实，从而加强自己形象的管理，减轻自己的心理压力，早日回归社会。

2.4 减轻疼痛

术后疼痛是乳腺癌术后患者常见的症状之一，疼痛对患者的影响是双面的，能给患者带来不良情绪，而这种不良的情绪又能加重患者的疼痛。因此，降低乳腺癌术后患者的疼痛感特别重要。目前为止，在慢性疼痛当中已经正念减压疗法已经被广泛应用。吴波[15]等对干预组进行了8周的正念减压训练，最终结果证实了正念减压疗法能够有效地降低疼痛的程度，但是由于施行干预时间过于短，干预效果不是很明显。胡勇[16]等的研究结果与此项研究是一致的。史春娇[17]在慈心禅对慢性病疼痛患者的干预效果中发现，慈心禅是一种经典的禅修教学，他是让患者不断地练习祝愿自己及他人，而从中获得幸福的一种心理状态。研究结果显示慈心禅在减轻患者疼痛上并没有特别大的改善，但是它能够有效地改善患者的情绪，使患者放松自己的心情，从而改善患者的疼痛感觉。

2.5 改善认知功能障碍

目前，有很多的报道显示乳腺癌术后患者出现认知功能受损的比率在逐渐上升，它的主要表现为注意力不集中和记忆力下降等，这会严重地影响患者的生活，降低了患者的生存质量[18-19]。丁越[20]等对此进行了研究，研究表明正念减压疗法在改善化疗后患者认知功能障碍方面最主要的原因是它能够使患者慢慢地稳定情绪，逐渐使患者转到正念状态，更加的专注正在发生的事情，使注意力集中。有相关研究[21-22]也表明了正念能够使患者的注意力集中，对患者的压力，注意力和记忆力起到积极的管理作用。

3 小结

本文综述了正念减压疗法对乳腺癌术后患者生活质量的影响，主要是从正念减压疗法对患者出现睡眠质量、不良情绪、疼痛及认知功能障碍等负面表现的影响进行综述的。综述中的研究主要是采用了放松训练、冥想、瑜伽、有氧运动等方式进行干预的，同时研究表明通过这些干预方式正念減压疗法能够减轻患者的不良情绪，缓解患者的睡眠障碍，同时增加患者的自信心，术后重塑自我形象，并且对于疼痛的患者还能进行有效的控制。虽然正念减压疗法在我国是处于初级阶段，但是他的影响力是非常大的，在国外正念减压疗法已经广泛应用，但是有一些研究样本量过少，干预时间比较短，结果的准确性不是特别的高。无论是国外还是国内正念减压疗法对乳腺癌术后患者的生活质量是有一定的影响的，但是这些研究都是存在一些局限性的，比如说患者随访三个月后就停止了，在以后的生活中患者的是否还会出现一些负性情绪或者睡眠障碍等不良表现，真就需要社区的工作人员发挥他们的功能，继续对患者进行按期的随访，进行培训，随时观察患者的心理健康状况，针对患者的问题进行心理疏通，使患者早日放下自己的心理包袱，早日回归到社会生活当中。

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