CO2点阵激光治疗面部皮肤光老化临床效果分析

杨 菁，谢 震

(1.四川省大邑县第二人民医院，四川 大邑 611331；2.四川省医学科学院·四川省人民医院皮肤科，四川 成都 610072)

随着人类年龄的增长，面部皮肤老化会逐渐产生。面部皮肤老化存在光老化、自然生理老化之分。具体症状有皱纹产生、皮肤弹性减弱变得松弛，患者皮肤质地整体出现变化，且伴随色素沉着、血管扩张等现象发生[1]。现今对于皮肤光老化可采取诸多疗法，然而可导致较大损伤，且无法获得满意疗效。若采用激光疗法，无需较长操作时间，且不良反应较小，然而此疗法需借助较为昂贵的设备，且尚未明确其具体疗效，因此，现今还没有广泛用于临床。对皮肤施以点阵激光刺激，一般会产生规则分布的点阵样热损伤带。各损伤带周边包裹着健康组织。损伤发生后，周边组织可于非常短时间内经由快速爬行修复。所以，点阵激光疗法具备低损伤、快速恢复优势。本次对比研究皮肤光老化患者中，选择CO2点阵激光疗法，可给予临床推广以有利支撑。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年1～12月四川省医学科学院·四川省人民医院皮肤科接受治疗的72例皮肤光老化患者，纳入标准：符合面部皮肤光老化临床诊断标准[2]；首次在我院单纯接受激光治疗的患者。病变部位为眼部周围、额头部位、颧骨部分、鼻头眉间。排除标准：患精神疾患者、患重度心脏病者、体内置入起搏器人员及糖尿患者。通过随机变量分为对照组及观察组各36例。对照组中女22例、男14例，年龄36～67岁[(50.7±5.5)岁]；观察组女21例，男15例，年龄37～66岁[(51.5±4.9)岁]，两组间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均知情同意。

1.2 方法对照组采取强脉冲光疗法，观察组采取CO2点阵激光疗法，通过同一台相机对两组治疗部位进行拍摄并存档。之后需先清洁面部，并将利多卡因凝胶(华润紫竹药业有限公司，国药准字H11022396)涂于待治疗部位。观察组选择CO2点阵激光疗法，所CO2点阵激光器品牌为Coherent(美国)，将电脑图形发射器与能量参数调整至正确，根据患者面部只实施1次扫描处理[3]，不可多次。待治疗结束，在患者皮肤烧伤处涂抹上具备修复因子作用的抗生素软膏，EGF修复因子和美保湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，)于1天内相隔2～3 h进行1次涂抹。当创面愈合后，应确保患者面部干燥清洁，且忌阳光照射[4]。对照组则应用强脉冲光疗法，CO2点阵激光器品牌为Coherent(美国)，每天2次，对面部状况进行观察，调整能量区间与相关参数，脉冲光斑可重复扫描，单疗程为3个月[5]，对疗效进行评估。

1.3 观察指标治疗3个月后采用 VISIA 图像分析系统评价疗效。VISIA皮肤检测仪运用光学成像技术记录患者面部皮肤的色素、斑点、皱纹等，自动生成绝对分值，分数越高皮肤情况越好。比较两组毛细血管扩张的治疗总有效率，根据治疗前存档图片与治疗后拍摄照片做客观对比，结合 VISIA 图像分析系统。临床疗效判定标准：治愈：症状全部消退；显效：症状消退 >80%；有效：症状消退 30% ～80%；无效：症状无明显变化或消退 <30%。有效率：(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用 SPSS 19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率 (%)表示，采用χ2 检验。P< 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者经治疗之后，一些患者出现早期局部色素沉着、红斑的情况，在3个月之后均获得改善。

2.1 两组毛孔粗大、皱纹治疗效果比较在治疗毛孔粗大、皱纹疗效方面，对照组、观察组具备疗效的例数分别为32例、36例，有效率分别达88.89%、100.00%，就此项指标比较两组差异无统计学意义(P> 0.05)。见表1。

表1 两组毛孔粗大、皱纹治疗效果比较 [n(%)]

2.2 两组面部皮肤评分比较与治疗前比较，两组治疗后皮肤测试仪面部综合评分(VISIA)均显著升高，且治疗后高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 两组面部皮肤评分情况比较 (分)

*与治疗前比较，P< 0.05

2.3 两组治疗后并发症比较在术后并发症发生率方面，对照组、观察组分别为13.91%(5例)、19.44%(7例)，差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗3个月后未形成瘢痕及永久性色素改变等严重并发症，见表3。

表3 两组治疗后并发症情况比较 [n(%)]

3 讨论

受到患者自身生活无规律性、长时间暴露在日照环境中、环境污染影响，皮肤皱纹变多、毛细血管变大，同时皮肤见粗糙暗黄、干燥松弛等现象，导致面部皮肤光老化发生。组织学层面表现为：表皮层过度受损、真皮层纤维无序分布且无弹性、真皮胶原结构异常、细胞角质非典型性增生、微血管扩张变形[6]。受到皮肤光老化影响，患者衰老明显，且可伤及皮肤，此外，导致患者出现程度不等的不良心理。目前临床通过诸多方法对皮肤光老化进行治疗，其中包括软组织填充法、各类激光疗法、手术疗法、荷尔蒙替代疗法、毒杆菌注射法等。在治疗面部皮肤光老化方面，点阵激光疗法的出现实现了突破性进展，可有效防止副作用产生。

针对皮肤光老化患者，CO2点阵激光能够对胶原增生施以刺激，在临床方面适应证以疤痕、静态性皱纹、痘坑为主，可实现非常满意的疗效，且在恢复用时方面较少，具备优势，因此，可认定在治疗面部光老化方，CO2点阵激光疗法所取得的疗效显著，此次研究通过VISIA 图像分析系统对面部皮肤状况进行评估，经过治疗，评分出现大幅升高，同时，对采取强脉冲光疗法的对照组，上升幅度显著较高。若应用点阵激光疗法，需对患者受损皮肤进行照射，经由柱状结构微小光束，使点阵式光热作用呈陈列状排序，同时通过吸收效应的应用，对患者真皮层内胶原纤维弹性恢复有所帮助，通过光选择吸收效应可成功介导生物刺激作用，可确保真皮自我愈合能力恢复，使胶原结构得以稳定重组，并可将细胞外角质层清理掉，使扩大的毛细血管收缩，有助于细胞重新具备活力，且可减慢皮肤衰老速度、减少皱纹，使皮肤保持紧致，缓解皮肤色素沉着现象[7]。由上述研究结果可明确，在治疗皮肤光老化患者方面，应用CO2点阵激光疗法，借助计算机图形发生器，可使扫描精度与稳定显著提升，通过对能力参数进行合理设置，能够使患者并发症发生明显减少，且可有效防止各类副作用的产生，可促进治疗安全性与有效性提升。

总之，将CO2点阵激光疗法用于皮肤光老化患者的治疗，除了可实现显著疗效，还不会增加术后并发症发生风险，且对于毛孔粗大疗效也明显，值得推行于临床中。