公立医院医疗服务项目收费管理刍议

鲁红玲

摘 要：医疗服务收费是医疗过程中倍受医患双方关注的焦点之一。做好医疗服务收费管理工作，对于建立和谐医患关系、促进社会稳定、保证医院健康发展具有十分重要的意义;严格执行收费政策、收费标准，切实做到合理收费、规范收费，是创造医院良好形象、保证自身健康发展的重要举措。

关键词：公立医院;医疗服务收费;问题;管理

一、规范医疗收费的必要性

公立医院虽不以营利为目的，旨在为患者提供优质的医疗服务，但是在体现公益性的同时，依然存在着生存与发展问题。在当前医改形势下，推行单病种付费、DRGS付费等结算方式，更需要医院加强医疗费用的合理化管控。本文就医疗费用审计中发现的问题进行简单梳理，提出一些个人看法，与大家探讨。

二、医院的医疗服务收费管理模式

1.医疗费用收取流程

目前，医院基本业务都在HIS系统的支持下，有医嘱管理系统、收费管理系统、医疗服务项目价格管理系统等等。这些系统端口相互对接，数据共享。其中医疗服务项目价格由医院物价科录入管理。临床医生在医嘱管理系统下医嘱，其科室物价员根据医嘱选取相对应的医疗服务项目价格计费，最后由财务结算处按此信息汇总收取患者费用。

2.医疗收费的管控点

一是严格医疗服务项目价格管控。醫院物价科必须严格执行省、市物价规定的医疗服务项目价格标准，准确录入并及时更新，保证收费信息与国家的政策同步;二是严格医疗服务项目使用管控。每个收费项目必须与医嘱内容对应。不能存在无医嘱有收费、一条医嘱多项收费或者医嘱与收费项目内容不相符的现象。

三、医疗服务项目收费存在的问题

随着政府监管力度的不断加大，医疗收费行为不断规范，明显的超范围、超标准乱收费行为大幅下降，但实际工作中，还不同程度存在因为种种原因而通过种种手段，将违规收费变合规收费的“隐性”乱收费现象。

1.自设项目收费

医院所有的收费都需要按照省、市物价部门规定的项目和价格收取，如果无该项规定就不能收费。为了达到收费的目的，就存在自设项目现象。一是可以增加收费内容。如医院不能出售的眼镜、拐杖、助听器等。二是可以给超标准多收费、超范围乱收费开了绿灯。如有些超标准的治疗费、检查费或者普通耗材费用，都会通过自设的项目收取费用。

2.套用项目收费

有些科室对没有收费项目的服务或收费项目较低的服务，采取套用其他医疗服务项目价格收费。

（1）医疗服务类项目的套用。如常被套用的项目：编码121300001、名称冷热湿敷、价格1元/次。很多科室将不能收费的项目，通过套用该项目达到收费目的，其操作简单，且具有很大隐蔽性，不易被查出。

（2）特殊耗材价格的套用。在具体的临床服务活动中，由于具体原因，套用其他特殊耗材价格信息。一是耗材出库信息、收费价格信息与实物信息可能不同，造成临床科室物价员人为套用其他耗材信息计费;二是存在一部分耗材不是直接通过医院耗材库领取的，没有收费信息，只能套用相关耗材信息计费;三是实际工作中由于种种原因，耗材已使用，而采购信息滞后，造成套用其他耗材信息计费现象;四是该耗材本身就不在收费范围，科室为了降低成本，套取其他可收费耗材信息收费。

3.打包组合模板收费

按照物价政策规定，费用是按照项目计取。但是日常工作中，为医生下医嘱方便，把常规的检查、治疗等费用组合在一起，组成费用模板，只要医生用这个项目下医嘱，收费模板自动配套。如医嘱下常规脑电图检查，就会直接计费190元/次，其中包括特殊脑电图90元/次，脑地形图80元/次，脑电图录像检测20元/小时。这样会造成患者的经济负担，不是每个患者都需要套餐式检查。

4.不按医疗服务项目价格规定的计价单位收费

医院临床科室经常不按计费单位规定变相给患者多计费用。比如，中医治疗类项目电针20元/两个穴位，审计中发现往往按照一个穴位20元给患者计费。

5.重复收费

医院的计费归属是医嘱执行科室，但是常常会出现开单科室与执行科室重复计费的现象。如医嘱下经纤支镜治疗，患者所在科室物价员根据医嘱对经纤支镜治疗计费一次，由于该项治疗是在内镜室做的，内镜室物价员会在执行医嘱后计费一次，造成一个医嘱两次计费的问题。

6.不按项目内涵收费

手术中不能收取正常的护理费。比如，一般专项护理费8元/次，动静脉置管护理10元/次等项目均不能在手术过程中给患者计费。如果有则属不合规计费。再比如，给非传染病区患者计取传染病护理加收10元/日，该项目内涵明确规定是在传染病房住院患者加收的护理费。但是临床其他科室对有乙肝的住院患者收取了该项费用，属于不规范计费行为。

7.过度检查收费

由于一些其他因素，医院中存在“过度治疗”现象，不该检查的项目让检查，检查一次就行的让检查多次。患者病例中，检查频次较多，检验费占比相对过高现象较普遍。

8.特殊耗材入口关把控不严导致的收费

医院不能严把特殊材料库的入口关，致使一次性使用医用耗材品种、品规增多、价格攀升，既增加了患者的负担，也增大了医院的运行成本。如白内障超声乳化手术，该手术收费项目价格标准的“除外内容”中无任何耗材，但是该手术使用的手术刀价格相对较高且一次使用数量较多的原因，医院将该一次性医用手术刀纳入特殊耗材，给患者加大了经济负担。

9.物价政策不合理导致的收费

物价规定的手术收费价格中包含术中必须使用的耗材价格不合理，也是一些耗材乱收费的借口。如耳鼻喉科手术鼓膜置管术收费价格440元，包含术中使用的通气引流管302.40元不能单独收费。又如人工听骨听力重建术收费2106元/次，包含术中使用植入性的人工听小骨5150元也不能单独计费。经查询，省阳光采购平台所公布的信息中，该耗材的价格都是4000元以上，致使临床科室为了考虑运行成本，往往套用其他耗材价格信息计费。