颈部动脉粥样硬化与β-淀粉样蛋白1-42、磷脂酶A2的相关性研究及优质护理措施

朱翠敏 ，张乐国 ，吴强 ，张俊玲 ，王馥梅

1.沧州市中心医院儿内科，河北沧州 061001；2.沧州市中心医院神经内科，河北沧州 061001

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是缺血性脑卒中的主要病理基础，其发病机制有多种学说，其中以在损伤反应学说的基础上出现炎症反应被广泛接受。β-淀粉样蛋白（amyloid β-protein， Aβ）的沉积诱导血管内皮细胞凋亡，可能与果蝇样受体4（toll-like receptor-4，TLR4）信号通路的激活有关[1-2]。可溶性的Aβ1-42触发突触功能失调，突触功能异常和丢失被广泛认为是认知功能下降的细胞机制[3]。脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)是磷脂酶的重要亚型，大量动物实验证实其对动脉粥样硬化具有明显触发效应，但Lp-PLA2与不同程度的颈动脉粥样硬化的相关性报道很少。优质护理服务以患者为中心，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。该研究通过对该院自2015年5月—2017年12月体检健康人100名及确诊为颈动脉粥样硬化患者128例进行血浆 Aβ1-42、Lp-PLA2 的测定， 以探讨 Aβ1-42、Lp-PLA2在不同人群中的表达，研究其与动脉粥样硬化的关系；并对128例颈动脉粥样硬化患者实施优质护理服务，评价患者的满意度，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院入院治疗的符合入选标准的脑血管动脉粥样硬化患者128例、健康体检的正常人100名。其中男性 118 例，女性 110 例。 年龄 40～75（59±8.9）岁。动脉粥样硬化患者中轻度狭窄者43例，中度狭窄者45例，重度狭窄者40例。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准 ①年龄范围：40～75岁；②经超声确诊有脑血管动脉粥样硬化的患者。健康体检的正常人；③所有受试者均进行Aβ1-42、Lp-PLA2化验；④无严重合并症（如恶性肿瘤，肝硬化，心衰，肾衰）的患者；⑤签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①症状非常严重，病情垂危患者。②伴有严重心、肝、肾等合并症的患者。③伴有恶性肿瘤及严重的血液系统疾病的患者。④拒绝签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 血浆Aβ1-42测定 抽取静脉血5 mL，置于肝素抗凝管摇匀，分离血浆，采用美国Biosource公司生产的Aβ1-42酶联免疫试剂盒，用全自动酶标仪于450 nm读取吸光度值，软件直接读取样本浓度。

1.3.2 血浆Lp-PLA2测定 抽取静脉血5 mL，将其放置于3 000 r/min的速度下离心10 min，然后取血清，应用散射比浊法测定血浆的Lp-PLA2水平。

1.3.3 优质护理 对入组的128例颈动脉粥样硬化患者实施优质护理服务，由责任护师以诚恳认真的服务态度向其及家属讲解颈部动脉粥样硬化的日常护理，住院须知，饮食及用药情况，健康指导，心理疏导，每天倾听患者的诉求，并在出院时发放调查表，评价优质护理项目的得分与患者的满意度。

该研究将研究对象的Aβ1-42、Lp-PLA2临床数据输入数据库。在知情同意下分为患者组和健康组，并将动脉粥样硬化分为轻度、中度、重度3个评价小组，每组统计对比临床数据的差异性。将患者满意度调查得分输入数据库，评价患者的满意度。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以（±s）表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

Aβ1-42在动脉粥样硬化患者中的表达 （164.87±24.13）pg/mL 较正常人（99.94±9.12）pg/mL 增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；但在不同程度动脉粥样硬化中的表达差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 动脉粥样硬化组中不同狭窄程度患者与健康小组的Aβ1-42比较[（±s），pg/mL]

表1 动脉粥样硬化组中不同狭窄程度患者与健康小组的Aβ1-42比较[（±s），pg/mL]

注：动脉粥样硬化组与健康组比较，P＜0.05；动脉粥样硬化不同程度之间比较，P＞0.05。

动脉硬化程度A β 1-4 2正常（健康）（n=1 0 0）轻度（n=4 3）中度（n=4 5）重度（n=4 0）9 9.9 4±9.1 2 1 6 6.0 7±2 5.7 2 1 6 5.6 9±2 2.6 2 1 5 3.0 5±2 6.7 3

Lp-PLA2在动脉粥样硬化患者中的表达（218.07±34.93）ng/mL 较正常人（102.70±26.67）ng/mL 增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；且随着动脉粥样硬化程度的加重而表达增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 动脉粥样硬化组中不同狭窄程度患者与健康小组的Lp-PLA2比较[（±s），ng/mL]

表2 动脉粥样硬化组中不同狭窄程度患者与健康小组的Lp-PLA2比较[（±s），ng/mL]

注：动脉粥样硬化组与健康组比较，P＜0.05；动脉粥样硬化不同程度之间比较，P＜0.05

动脉硬化程度Lp-PLA2正常（健康）（n=100）轻度（n=43）中度（n=45）重度（n=40）102.70±26.67 186.15±12.86 231.37±15.08 282.40±14.33

优质护理服务调查表共评价128份，其中满意者125份，不满意者3份，满意度达97.66%。见表3。

表3 各项优质护理服务条目的评价得分[（±s），分]

表3 各项优质护理服务条目的评价得分[（±s），分]

条目得分知识技能服务态度关爱与沟通病人的感受健康指导1 7.8 0±1.2 8 1 8.2 0±1.2 3 1 8.3 0±1.2 6 1 7.9 0±1.3 2 1 8.1 0±1.3 3

3 讨论

常态下，机体通过细胞内清除、酶的降解、转运清除等机制阻止β-淀粉样蛋白的沉积。Aβ1-42多肽可聚集成多种不同的形态，其中Aβ1-42寡聚体的神经毒性更强[4]，但是，Aβ1-42寡聚体易聚集成纤维，引起氧化应激、神经炎症等一系列毒性作用，最终引发神经元损伤[5]。

该研究中，健康组人群的Aβ1-42表达为 （99.94±9.12）pg/mL，而动脉粥样硬化组的表达为 （164.87±4.13）pg/mL。与健康组相比较，动脉粥样硬化组中Aβ1-42的表达增加 （P＜0.05），说明动脉粥样硬化与Aβ1-42的过度表达相关。王雅琳等[6]通过对2型糖尿病3月龄及6月龄大鼠的脑血管进行研究发现，在3月龄糖尿病组 Aβ1-42阳性血管数为（2.440±0.606）,较正常组（0.580±0.228）明显升高（P=0.001）；6 月龄糖尿病组Aβ1-42阳性血管数为 （4.800±0.837），较正常组（1.800±0.447）明显升高（P=0.001）。 糖尿病大鼠脑内Aβ沉积存在血管壁内沉积和血管周围沉积两种病理类型，这两种类型均可影响血管的粥样硬化，尤其是Aβ血管壁内沉积更加剧了动脉粥样硬化的进程，这种发现间接说明动脉粥样硬化与Aβ1-42具有相关性。Li X等[7]研究发现动脉硬化的严重程度与认知障碍呈正相关，Aβ蛋白沉积是关联两者的桥梁之一。针对Aβ1-42的靶向药物治疗可有效减少动脉粥样硬化和认知障碍的发生。

血浆脂蛋白磷脂酶A2(lipoprotein phospholipase A2,Lp-PLA2)可水解溶血卵磷脂和游离卵磷脂，进而促进脑血管内皮粥样硬化的发生，是脑梗死的独立预测因素[8-9]。该文中，健康组人群的Lp-PLA2表达为（102.70±26.67）ng/mL， 而动脉粥样硬化组的表达为（218.07±34.93）ng/mL。 与健康组相比较，动脉粥样硬化组中 Lp-PLA2的表达增加（P＜0.05），说明动脉粥样硬化与Lp-PLA2的过度表达相关。曾祥富等[10]通过入组115例脑梗死，与60例对照组进行比较，病例组患者的 LP-PLA2水平 （266.92±11.76）ng/mL较对照组人群（47.41±10.93）ng/mL显著提高，差异有统计学意义（P=0.000），与该研究相符合。

该研究将动脉粥样硬化组分为轻度、中度、重度3种不同的程度，程度的区分取决于颈部血管的内中膜厚度及狭窄程度。轻度动脉粥样硬化组43例，Aβ1-42表 达 为 （166.07±25.72）ng/mL，Lp-PLA2 表 达 为（186.15±12.86）ng/mL； 中度动脉粥样硬化组 45例，Aβ1-42表达为（165.69±22.62）ng/mL，Lp-PLA2 表达为（231.37±15.08）ng/mL； 重度动脉粥样硬化组 40例，Aβ1-42表达为（153.05±26.73）pg/mL，Lp-PLA2 表达为（282.40±14.33）ng/mL； 将 3种不同硬化程度患者的Aβ1-42的表达进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明Aβ1-42不随着动脉粥样硬化程度加重而表达增加。将3种不同硬化程度患者的Lp-PLA2的表达进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明 Lp-PLA2随着动脉粥样硬化程度加重而表达增加。黄瑞瑜等[11]通过研究发现颈动脉彩超及Lp-PLA2对动脉硬化性脑梗死病情有着一定的预测价值，可用于动脉硬化性脑梗死的诊疗过程。

优质护理服务应该有差异性，多采取不同的护理措施，针对不同患者的心理需求。该研究中患者满意度调查共128分，其中125份为满意，满意度达97.66%，且患者对于优质护理各个条目中的评分均大于16分，也充分体现了优质护理的重要性。

综上所述，Aβ1-42与动脉粥样硬化相关，但其不随着动脉粥样硬化程度加重而表达增加。Lp-PLA2与动脉粥样硬化相关，且随着动脉粥样硬化程度的加重而表达增加。优质护理服务可提升动脉粥样硬化患者的满意度，促进护患和谐发展。