护理干预预防骨科手术后深静脉血栓形成的效果分析

程仁静

合肥市第二人民医院骨科，安徽合肥 230000

在临床上，骨科疾病多行为受限，病情严重，且存在剧烈疼痛。而目前常见的骨科疾病主要包括尺神经损伤、髋部骨折、髌骨骨折等[1-2]。针对该类疾病，目前临床主要采取的治疗方法为外科手术[3-4]。但骨科术后患者由于长期卧床，所以其极易导致深静脉血栓形成，严重者还会出现一些并发症，如肺栓塞、脑栓塞等，从而严重威胁患者的生命安全[5]。该研究于2017年1月—2018年10月选取该院收治的行骨科手术患者80例展开研究，对护理干预预防骨科手术后深静脉血栓形成的效果做了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的择期行骨科手术患者80例作为该次对象进行研究，根据患者不同护理方式将其分为两组，每组40例。其中，对照组男性24例，女性16例；年龄范围为 20～74 岁，平均年龄为（52.34±5.14）岁；其中粉碎性骨折5例、尺神经损伤3例、髋部骨折11例、髌骨骨折21例。观察组男性23例，女性17例，年龄范围为 21～75 岁，平均年龄为（53.13±4.25）岁；其中粉碎性骨折6例、尺神经损伤4例、髋部骨折12例、髌骨骨折18例。两组基础数据信息如年龄、性别比例等对比差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

对照组实施常规护理，即密切监测患者各项生命指标，如体温、心率、呼吸等，按照常规护理规范对患者实施护理干预，常规处理患者伤口，提供日常生活护理等。在此基础上观察组实施针对性护理干预，具体措施为：①术前健康宣教。即首先对患者基本情况如生活习惯、性别、年龄等予以详细了解，护理人员需将深静脉血栓形成的原因及可能引起的后果详细告知患者及其家属，以增强其认识度，从而促使患者在临床护理和治疗工作中积极配合。针对合并下肢静脉曲张、栓塞病史及糖尿病肿胀患者，需对相关健康知识加强宣教，注意将功能锻炼的方法详细告知患者，并告知其相关注意事项，指导其对踝关节、肌肉、体位摆放等训练方法，以充足的准备做好术后康复。②体位护理。即骨科手术实施后，如果患者长时间卧床，则其深静脉血栓形成的概率更高，特别是麻醉后苏醒患者，针对此类患者护理人员需指导其及时抬高患肢，做屈伸运动，不要单独在下肢、腘窝等处垫枕，以避免发生小腿静脉回流，注意适当将患者下肢抬高，以便将回心血量提高，从而在一定程度上促进下肢静脉回流。同时指导患者保持适当的膝关节屈曲，并将软枕垫于患肢下方，同时将下肢适当抬高，以保障患肢舒适度和安全性。另外注意对患者患肢进行适当保暖，以防患肢受冷刺激而发生血管痉挛，这样即可确保血液有效流动，从而避免发生深静脉血栓。③病情观察。即在护理过程中，如果患者发生白细胞计数升高、体温升高、下肢肿胀、疼痛等，则需对其下肢感觉、颜色、温度等进行密切观察，并观察其有无出现肺栓塞，同时测量其双侧下肢周径，以对其肿胀程度加以了解。同时对术后患者尿量、补液量等出入量进行仔细观察，并叮嘱患者注意多饮水，以防血液粘稠，而造成血流减慢引起血栓。另外对患者有无呼吸困难、咳嗽等症状发生，以防出现肺栓塞。④饮食指导。即护理人员在患者术后需指导其合理饮食，即饮食原则为“四低一高”，即高纤维素、低脂肪、低糖、低胆固醇、低热量等。注意饮食宜清淡易消化，多饮水，且要富含营养。对于合并高血糖患者，需叮嘱其避免食用高脂肪、高胆固醇食物，以防止增高血液粘稠度，保持大便通畅，增强机体抵抗力，以防便秘造成负压升高，从而防止发生下肢血液回流，进而避免下肢深静脉血栓等。⑤用药护理。即对患者采用利伐沙班和肝素钙进行治疗，前者进行口服，后者进行皮下注射，用量为4 100 U，以促进血流，从而防止患者发生下肢深静脉血栓。在对患者用药治疗的过程中，需对其不同部位有无发生出血进行密切观察，并对其出凝血时间、凝血功能、血常规等加强检测。⑥功能锻炼。即对患者体位予以及时调整，并适当抬高患肢，一般以高出心脏水平为宜。可适当按摩患者下肢，10 min/次，5次/d。可收缩训练腓肠肌和股四头肌，进行踝泵运动，且活动量需适当增加。⑦预防抗凝护理。使用CPM机和下肢气压治疗仪等辅助器具促进血液循环、减轻肿胀、提高肌力和关节活动度，促进肢体功能的恢复，也可采用羟乙基淀粉、低分子右旋糖酐等对患者进行治疗，注意将抗凝用药治疗的相关知识告知患者，并对其注射部位、消化道、手术切口有无发生出血进行密切观察，以便发生异常时可及时采取有效措施加以处理

1.3 观察指标

比较两组术后深静脉血栓形成、住院时间、患者满意度[采用自制问卷进行调查，总分为100分满分，分为非常满意（85 分以上）、基本满意（65～85 分）、不满意（65分以下）]以及生存质量（采用SF-36量表[6]评定，包括情感职能、生理、躯体、社会等功能内容，各项分值均为100分满分，评分高低与生存质量高低呈正比）。

1.4 统计方法

将文中所得的最后数据采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组深静脉血栓形成对比

在术后深静脉血栓形成上，观察组出现1例，发生率2.5%，对照组出现8例，发生率20.0%，观察组较对照组显著较低，且组间差异有统计学意义 （χ2=15.337，P=0.000）。

2.2 两组住院时间对比

在住院时间方面，观察组为（13.2±2.4）d，对照组为（20.4±3.4）d，观察组较对照组显著较短，且组间差异有统计学意义（t=2.283，P=0.029）。

2.3 两组满意度情况对比

在患者满意度上，观察组为95.0%（38/40），对照组为82.5%（33/40），观察组较对照组显著较高，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组满意度情况对比[n（%）]

2.4 两组生存质量评分对比

在生存质量方面，观察组情感职能、生理功能、躯体功能、社会功能等各项评分较对照组均明显较高，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生存质量评分对比[（±s），分]

表2 两组生存质量评分对比[（±s），分]

组别情感职能生理功能躯体功能 社会功能观察组（n=4 0）对照组（n=4 0）t值P值8 2.3±5.4 6 4.5±4.2 4.5 5 4 0.0 0 0 8 7.5±4.1 6 5.3±3.7 6.4 5 5 0.0 0 2 8 7.4±4.3 6 7.5±3.2 6.6 7 9 0.0 0 1 8 7.5±6.2 7 0.2±3.1 5.9 5 5 0.0 0 0

3 讨论

在临床上，患者一旦发生骨折，因其应用止血药物、术后制动等，所以极易导致深静脉血栓形成。该病症的高危因素主要包括3个，即静脉壁受损、血流速度停滞、血流速度变缓等。为了对深静脉血栓形成加以有效预防，则需根据其高危因素采取针对性的措施加以护理干预，即通过术前宣教，将疾病相关知识告知患者，提升静脉穿刺水平，密切观察下肢肿胀程度、温度、皮肤颜色等情况，以对深静脉血栓加以预防[7-8]。对于患者而言，深静脉血栓一旦形成，则随着病情的进展，患者会出现程度不同的深静脉功能不全，甚至会造成肢体残疾。而在骨科手术前后对患者采取有效护理干预，即可及时发现并积极治疗深静脉血栓[9]。由于全身麻醉或者脊髓麻醉的影响，患者行骨科手术后，其周围静脉血流减慢，且切口疼痛导致其下肢肌肉松弛过度，丧失了收缩功能，因而血流明显减慢，此时血小板粘聚力增加，血液呈高凝状态，因而其极易发生静脉血栓形成。该文的研究中，在术后深静脉血栓形成上，观察组发生率2.5%对照组20.0%显著较低，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。在住院时间方面，观察组较对照组显著较短，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。在患者满意度上，观察组为95.0%，对照组为82.5%，观察组较对照组显著较高，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果与相关文献[10]报道一致，即研究组深静脉血栓形成发生率3.33%较常规组 16.67%明显较低（P＜0.05）；研究组满意度96.67%较常规组83.33%明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。在生存质量方面，观察组各项评分较对照组均明显较高，且组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。因此可见，护理干预预防骨科手术后深静脉血栓形成具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，护理干预预防骨科手术后深静脉血栓形成的效果显著，即可显著减少其发生率，还可缩短其住院时间，促进其术后康复，并能提升其满意度以及生存质量，因此值得临床应用推广。