基于DEA和Malmquist指数的河南省中医医院医疗服务资源配置效率分析与评价*

郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学教研室(450001)

李颖菲 李 越 郭丽芳 马 兰 鲁 评 鄢运威 王小娟 田庆丰△

【提 要】 目的 评价2011-2015年河南省中医医院医疗服务资源配置效率。方法 采用DEA和Malmquist指数对河南省中医医院医疗服务资源配置效率从静态和动态两方面进行分析与评价。结果 河南省中医医院医疗服务资源配置效率整体水平偏低。除郑州、开封、周口外，其余地市的DEA综合效率均小于1；2011-2015年全要素生产率总体呈上升趋势，但效率提升并不稳定，5年仅增长了0.7个百分点。结论 河南省应统筹规划中医医疗服务资源的布局，加大中医人才培养与引进力度，从而实现中医医疗资源的优化配置。

中医药是我国独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、优秀的文化资源和重要的生态资源，同时又是具有原创优势的科技资源，对经济社会的发展起着不可替代的作用[1]。中医医院又是中医药体系的重要组成部分，对中医文化的弘扬发展发挥着不可或缺的作用，因此，对中医医院医疗服务资源配置效率的分析与评价有利于更好地了解中医医院医疗服务水平，推动中医药事业朝着健康和谐的方向发展。本文运用DEA和Malmquist指数对河南省2011-2015年中医医院医疗服务资源配置效率进行分析与评价，以期为河南省中医医院进一步优化配置提供参考。

资料与方法

1.资料来源 对2011-2012年《河南省卫生统计年鉴》和2013-2015年《河南省卫生和计划生育统计年鉴》进行查阅、整理，得到相关指标。

2.研究方法 采用DEA和Malmquist指数法对2011-2015年河南省18个地市中医医院医疗服务配置效率进行分析与评价。用于测量相对效率的常用模型包括数据包络分析中的CCR-BCC和Malmquist指数模型[2]。其中CCR-BCC模型用于同一时期(静态)效率水平的测量与分析；而Malmquist指数模型不仅可以用于同一时期效率值的测量，还可用于多年(动态)全要素生产率(total factor productivity，TFP)与技术水平变化的分析[3-4]。

3.指标的选取 本研究运用德尔菲法并参考相关文献选取中医医院床位数和卫生技术人员数作为投入指标，总诊疗人次数和入院人数作为产出指标。

结 果

1． 基于CCR-BCC模型的河南省中医医院医疗服务资源配置效率的静态分析结果显示，2015年河南省中医医院总床位数为55059张，其中，郑州市最多为11687张，占21.23%，济源市最少仅为300张，占0.54%；卫生技术人员数总计52783人，其中郑州市有11900人，占22.55%，济源市有415人，占0.75%；河南省中医医院总诊疗人次为29602175人次，郑州市为7721689人次，济源市为136651人次；入院人数共计为1531938人，郑州市为300120人，济源市为8799人。见表1。

2015年河南省18个地市中郑州、开封、周口的中医医院医疗服务资源配置的综合效率、纯技术效率和规模效率均为1，说明这3个地市的中医医院医疗服务资源配置效率为DEA相对有效，规模报酬不变，说明这3个地市中医医院医疗卫生投入得到了充分利用；济源市的纯技术效率为1，综合效率为0.797，说明济源市的中医医院医疗服务资源配置效率为DEA相对弱有效，规模报酬递增，说明济源市中医医疗服务资源的投入规模偏大，投入的资源量高于医疗服务的产出量。见表2。

2.基于Malmquist指数的河南省中医医院医疗服务资源配置效率的动态分析结果显示，2011-2015年全要素生产效率指数大于1，但2012-2013年、2013-2014年、2014-2015年的全要素生产效率指数均小于1，说明河南省中医医院医疗服务资源配置效率总体呈上升趋势，中间有所下降，2011-2015年全要素生产效率指数为1.007，说明从2011年到2015年河南省中医医疗服务资源配置效率增长了0.7个百分点。见表3。

2011-2015年河南省18个地市中医医院医疗服务资源配置的全要素生产效率指数小于1的地市有洛阳、新乡、濮阳、许昌、南阳、商丘、信阳、驻马店8个，除这8个地市外其余地市的全要素生产效率指数均大于1，说明其余10个地市的中医医院医疗服务资源配置效率在2011-2015年均有不同程度的提高。见表4。

表1 2015年河南省中医医院卫生资源投入和产出情况

表2 2015年河南省中医医院医疗服务资源配置效率DEA分析结果

表3 2011-2015年分年度河南省中医医院医疗服务资源配置效率的Malmquist指数

表4 2011-2015年河南省18个地市中医医院医疗服务资源配置效率的Malmquist指数

讨 论

从静态分析结果来看，2015年河南省中医医院医疗服务资源配置综合效率为0.800，说明河南省总体中医医院医疗服务资源配置偏低。河南省18个地市的中医医院DEA结果显示，郑州、开封、周口的资源配置相对有效，而漯河、三门峡的综合效率指数仅为0.619和0.620，说明河南省各地市的中医医疗服务资源配置效率不均衡。河南省各地市由于地理位置、历史背景、人口特点的不同，在经济发展水平上有较大的差异，导致各地市之间中医医疗资源配置不均衡的局面[5]。针对资源配置偏低与不均衡的问题，关键要从全局角度把握医疗资源现状的总量与结构，合理规划中医医疗资源的布局，建立适应居民对医疗服务多层次的需要[6]。逐步提高对鹤壁、三门峡、济源等中医医院规模效率低的地区的财政投入力度，同时加大对落后地区中医医院的政策倾斜力度，为中医医院的发展提供政策保障[7]。对于鹤壁、漯河等中医医院纯技术效率低的地区要加强中医医院的技术水平和信息化建设，建立中医人才教育培养基地，加快推进中医药高层次人才培养，实施“河南省仲景人才工程”，建立“领军、拔尖、青苗”等人才有机衔接的中医药人才梯队[8]。

从动态分析结果来看，2011-2015年虽总体呈现增长态势，但中间回落现象明显，中医医院医疗资源投入的持续增长并没有带来效率的持续稳定增长，而且技术进步指数和纯技术效率变化指数均呈下降趋势，有技术衰落现象。从整体看，医疗资源的盲目增加，并不能有效增加产出，应该把重心放在存量调整和配置优化上，达到医疗资源配置的最优产出。因此，建议在增加中医医院投入力度的同时要提高中医医院的管理效率，兼顾公平与效率的原则。更新管理观念，积极推动中医医院“互联网+”医疗的发展，以智慧医疗带动中医医院的活力[9]。

采用DEA和Malmquist指数方法对河南省中医医院医疗服务效率进行分析，对于提高中医医疗服务效率有实际价值，也填补了河南省在中医医疗服务方面的空白，而且为制订地区中医卫生规划提供现实依据。然而，本文在服务效率的指标选择上，由于当前中医院西化严重，很难完全剥离出纯中医医疗，可能会对研究有一定的影响。本文在横断面研究上比较详细，将各地区的中医医院医疗服务效率进行对比分析，而在纵向上内容不够详实。在今后的相关研究中会将横向和纵向结合研究分析，并丰富纵向研究方面的内容以使结果更加科学合理。