FPR对急性缺血性脑卒中患者出院结局的预测价值研究

马旭灿，周航亮

(1.金华市中心医院 急诊医学中心，浙江 金华，321000；2. 横店文荣医院 急诊科，浙江 东阳，322118)

急性缺血性脑卒中约占总脑卒中发病的80%[1-2]。及时救治、有效评估患者预后进而调整救治方案有助于降低急性缺血性脑卒中患者的不良预后结局。有研究表明[3-4]，慢性炎症、患者的营养水平与救治疗效和预后水平有相关性，其中纤维蛋白原(fibrinogen, Fib)、白蛋白(albumin, Alb)和前白蛋白(pre-albumin, pAlb)是上述两因素的主要标志物[5-6]。本研究旨在筛选急性缺血性脑卒中患者临床特征中与疾病预后结局相关的标志物，分析其作为急性缺血性脑卒中患者预后标志物的预测价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—12月于金华市中心医院急诊科治疗的245例急性缺血性脑卒中首诊患者，男140例，女105例。所有纳入患者年龄>18岁，有一定沟通交流意识，发病24 h内就诊，经病史询问、神经系统体格检查、头颅CT和磁共振联合检查确诊，并符合《中国急诊缺血性脑卒中诊治指南2014》的诊断标准[7]，均接受常规保守治疗。排除近期进行手术治疗、创伤、急慢性感染、短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形的患者，未明确中风诊断的患者，合并肿瘤、肝脏疾病、自身免疫疾病、肾功能不全、肾衰竭和帕金森病的患者，在发病近期使用皮质类固醇、非甾体抗炎药、他汀类药物治疗的患者，无完整病历记录的患者，治疗3 d或更短的时间内出院的患者。同时按照性别和年龄匹配筛选同时期就诊的无神经系统疾病的245例健康志愿者作为对照组。所有研究对象均签署知情同意书，本研究经金华市中心医院伦理委员会批准。

1.2 观察指标 ①体格检查和病史；②实验室指标：采集治疗前外周血，采用希森美康CA-510全自动血凝分析仪检测分析血浆纤维蛋白原(Fib)，采用贝克曼AU5800全自动生化分析仪检测空腹血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(pAlb)等指标。

1.3 预后评估 采用改良RANKIN量表(mRS)评分评估患者出院时的致残状态，评分0分表示“完全没有症状”，评分5分表示“严重残疾或卧床不起，失禁，需要持续护理和关注”，最高评分6分代表死亡，其中评分0～2分为预后较好(无症状/轻微残疾)，评分3～6分为不良结局(中度残疾/重度残疾/死亡)。

2 结果

2.1 临床指标比较 急性缺血性脑卒中组饮酒比例、HDL-C水平、Alb水平、pAlb水平和Alb/Fib比值(AFR)均低于对照组，高血压比例、TG水平、TC水平、LDL-C水平、Fib水平和Fib/pAlb比值(FPR)均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。急性缺血性脑卒中组mRS评分<3分，预后较好的患者154例(62.9%)，评分≥3分，不良结局的患者91例(37.1%)。

2.2 出院结局与临床指标关系分析 根据mRS评分标准，将病例组分为mRS评分预后较好组和mRS评分不良结局组。mRS评分预后较好组的GLU、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平和FPR均高于mRS评分不良结局组，Alb、pAlb水平和AFR均低于mRS评分不良结局组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 评估价值分析 GLU、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Alb、pAlb、AFR和FPR预测病例组出院结局的cut-off值分别为5.76 mmol/L、2.06 mmol/L、6.08 mmol/L、1.58 mmol/L、3.62 mmol/L、40.32 g/L、159.60 mg/L、9.58和24.72，其中FPR诊断急性缺血性脑卒中患者出院结局的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为74.80%、73.44%、78.70%和72.70%，见表3。

表1 研究对象的临床指标比较

表2 mRS评分与临床指标关系比较

表3 影响急性缺血性脑卒中患者出院结局指标的评估价值

表3(续)

3 讨论

缺血性脑卒中主要是由血管壁动脉粥样硬化和脑血栓形成导致脑动脉狭窄或闭塞而诱发脑组织缺血的脑组织死亡过程。有研究表明[8-9]，炎症反应参与动脉粥样硬化发生和发展的全过程，与心脑血管疾病发生密切相关。慢性炎症可以诱导机体纤维蛋白原含量升高[10]，急、慢性炎症又可诱导白蛋白和前白蛋白水平降低[11]。

本研究结果显示，急性缺血性脑卒中患者高血压比例明显高于健康对照组，TG、TC和LDL-C水平也明显高于健康对照组，提示高血压和高血脂症是诱发急性缺血性脑卒中的重要危险因素[12]。另外，急性缺血性脑卒中患者Fib水平和FPR明显高于健康对照组，AFR明显低于健康对照组，提示患者体内不同程度的急慢性炎症是发病的重要因素。根据mRS评分标准将患者分组比较显示，mRS评分预后较好组的GLU、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平和FPR均明显高于mRS评分不良结局组，Alb、pAlb水平和AFR均明显低于mRS评分不良结局组，提示上述指标与急性缺血性脑卒中患者的出院结局相关。ROC曲线分析发现FPR判断急性缺血性脑卒中患者出院结局的效能最高。

血清白蛋白和前白蛋白不仅是慢性炎症指标，同时也是评价患者营养状态的主要指标。本研究结果显示，急性缺血性脑卒中患者的Alb、pAlb水平明显低于健康对照组，提示患者发病时都存在营养不良。陈向燕等[13]的前瞻性研究结果提示，营养不良与卒中后1个月的不良结局和病死率相关，是影响患者术后3月预后的独立危险因素。脑卒中后患者因咽喉肌麻痹造成吞咽障碍发生率为37%～39%[14]，不能正常进食可加重患者的营养不良水平，进一步导致患者的不良预后。

综上，FPR与急性缺血性脑卒中患者出院结局相关，后续有待多中心、大样本的前瞻性研究进一步验证。