北京市通州区早产儿0～12月龄生长发育情况分析

张万龙 曲雪琪 刘美岑 韩娜 陈春屹 黄玥 周虹

据世界卫生组织(World Health Organization，WHO)数据显示，中国目前早产儿的数量高居全球第二，随着产科技术的发展，越来越多的早产儿得以存活，早产儿的生长发育问题是目前研究的热点。有研究表明早产儿在生命早期的生长发育情况不仅会影响儿童在学龄前期与学龄期的神经心理发育，还与成年期超重肥胖等慢性非传染疾病的发生相关[1-2]。目前，国内外对于早产儿生长发育规律的认识不一，早产儿是否能够赶上足月儿的生长、何时能够赶上生长、如何定义赶上生长都存有异议[3-5]。因此，有必要了解早产儿早期的生长发育状况，及时识别早产儿生长发育的脆弱时期，为开展早产儿生长发育的早期干预提供参考。

本研究基于北京市通州区妇幼保健电子系统收集的数据，对早产儿在12月龄内的生长发育规律进行深入分析，并与2006年WHO发布的5岁以下儿童生长标准计算Z评分以及2009年中国7岁以下儿童生长发育标准进行比较，综合评价早产儿的生长发育情况，为该地区儿童生长发育监测与干预提供证据。

对象与方法

一、 对象

选取2012年10月2日至2017年10月30日在通州区出生并在0～12月龄接受过常规体检的单胎、活产婴儿作为研究对象。出生时胎龄小于37周的早产儿为早产儿组，出生时胎龄大于等于37周而小于42周的足月儿作为对照组。研究对象的排除标准包括：(1)过期产新生儿(胎龄大于等于42周)；(2)双胞胎或多胞胎；(3)父亲或母亲为非中国籍。

二、方法

按照国家基本公共卫生服务规范要求对0～12月龄儿童进行定期体检，测量儿童的身长与体重，使用Z评分法结合年龄评价儿童的生长发育情况，对于早产儿在评价时使用矫正月龄。

1. 矫正月龄计算：对于早产儿(出生时胎龄<37周)，使用矫正年龄评价其生长发育情况。矫正年龄计算公式为矫正后天数=实际出生后天数-早产天数，早产天数=足月胎龄(40周×7天)-出生孕周天数。矫正后月龄=矫正后天数/30.4375[6]。

2. 体格测量及评价：儿童每次常规体检时体重的测量采用电子体重计，精确至0.1 kg；身长测量采取平卧位，使用标准量床，精确至0.1 cm。 研究中使用Z评分法评价儿童的生长发育状况，Z=(个体实测值-同性别同年龄正常参考值中位数)/同性别同年龄正常参考值标准差，计算年龄别身长Z评分(length for age Z scores，LAZ)，年龄别体重Z评分(weight for age Z score，WAZ)，身长别体重Z评分(weight for length Z scores，WLZ)。根据2006年WHO发布的5岁以下儿童生长标准[7]，将LAZ小于-2定义为生长迟缓，将WAZ小于-2定义为低体重，将WLZ小于-2定义为消瘦。具有生长迟缓，低体重和消瘦三种情况之一者定义为营养不良。

3.统计学处理：采用STATA15.0进行统计分析，计算早产儿出生时，各月龄(矫正后)不同性别婴儿体重与身长的均值，分别与2006年WHO 5岁以下儿童生长标准[7]、与中国2009年7岁以下儿童生长发育标准[8]、与通州区足月儿的情况进行比较。计量资料两组间比较采用t检验，计数资料两组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、基本情况

全部纳入分析的样本共40 861例，其中男婴21 098例占51.6%，女婴19 763例占48.4%；早产儿共1 603例，占3.9%，平均胎龄为35+3周，其中极早期早产儿(不足28周)占0.1%，早期早产儿(28～31+6周)4.5%，中期早产(32～33+6周)8.8%，晚期早产(34～36+6周)86.6%。

二、与国际国内生长发育标准进行比较

通州区足月儿在12月龄内各月龄的体重均值均高于2006年WHO标准和2009年中国标准，而各月龄的身长均值基本高于2006年WHO标准和2009年中国标准(足月儿出生时身长与中国标准相当)。在出生后至12月龄，足月儿的生长发育水平总体高于WHO标准和中国标准，但在3月龄之后差异有逐渐减小的趋势。早产儿在矫正月龄后平均体重与身长均高于WHO标准和中国标准，具体见图1、表1、表2。

三、与足月儿生长发育状况进行比较

男婴早产儿在出生时和矫正1月龄时，平均体重和身长均低于同龄的足月儿；在矫正2月龄和3月龄时，其体重和身长均值高于同龄足月儿，差异具有统计学意义；从矫正4月龄至12月龄，早产儿与足月儿相比体重的差异不具有统计学意义。女婴早产儿在矫正2月龄和3月龄时的身长和体重均值高于同年龄的足月儿，且差异具有统计学意义，在矫正4月龄至12月龄，早产儿与足月儿在体重与身长方面的差异不具有统计学意义。见表1、表2。

此外，本研究比较了通州区足月儿与早产儿在12月龄时的营养不良检出率。由于12月龄时部分儿童体检数据缺失，纳入分析的足月儿共23 227例，早产儿47例。足月儿在12月龄时营养不良检出率较低，生长迟缓率(0.4%)、低体重率(0.1%)和消瘦率(0.2%)均低于1%。早产儿的生长迟缓率(4.3%)和低体重率(2.1%)均高于足月儿，且差异具有统计学意义。在矫正12月龄的早产儿中未检出消瘦者。

图1 通州区0～12月龄儿童体重与身长状况Figure 1 Weight and length of children aged 0-12 months in Tongzhou district

Months∗Boys (kg)PretermFull-termWHO StandardChina StandardGirls (kg)PretermFull-termWHO StandardChina Standard0(birth)2.6△3.53.33.32.5△3.43.23.215.7△5.94.54.55.3△5.54.24.226.6△6.25.65.76.1△5.85.15.237.3△7.26.46.76.8△6.65.86.148.08.077.57.57.46.46.858.58.47.58.07.87.86.97.468.78.87.98.48.48.27.37.879.29.38.38.88.78.77.68.189.49.58.69.18.88.97.98.499.69.78.99.39.29.18.28.71010.09.99.29.69.59.38.58.91110.310.49.49.89.69.88.79.21210.310.59.610.19.29.88.99.4

Note:*adjusted months for the premature infants; compared with the full-term infants,△P<0.05

表2 通州区0～12月龄儿童身长状况Table 2 Length of Children Aged 0-12 Months in Tongzhou District

Note:*adjusted months for the premature infants; compared with the full-term infants,△P<0.05

讨 论

一、通州区婴儿在出生后12月龄内生长发育总体情况较好

本研究中发现，通州区足月儿在0～12月龄内体重与身长的均值高于2006年WHO标准和2009年中国标准，说明通州区足月儿的生长发育情况好于国际和国内平均水平。儿童的生长发育规律由于社会经济、文化以及遗传等因素的影响具有一定的种族和地区差异。2006年WHO标准的制定是基于在巴西等发展中国家进行的多中心研究，其经济发展与医疗卫生水平相比中国而言较低[7]。既往研究也报告过WHO标准与中国人群实际情况的差异。宗心南等在比较中国2005年7岁以下儿童生长标准与WHO新标准时也发现中国参照人群的身高与体重均高于WHO的参照人群[9]。比较1岁以内各月龄的情况，可以进一步发现WHO标准与中国标准在0～2月龄内差异较小，而在3月龄之后差异较大。尽管在研究中使用WHO标准更有利于横向与其他国家进行比较，但是对儿童的生长发育监测中使用中国标准能做出更有针对性的判断。

对比国内的其他研究，本地区足月儿的生长发育水平也更高。张亚果等[10]对四川成都0～12月龄婴幼儿的生长发育研究发现，在0～3月龄内年龄别体重，年龄别身长，身高别体重Z评分均>0，而3月龄后的年龄别身长评分均<0，说明年龄别身长落后于WHO标准。此外，本地区中儿童营养不良的发生率也低于全国其他地区的水平。例如乌鲁木齐市在2013年对足月儿进行的研究[11]显示，0～18月龄婴幼儿的生长迟缓发生率为1.31%，低体重的发生率为0.78%，消瘦发生率为2.26%。这提示北京市的儿童由于地区整体经济水平和医疗卫生水平高于全国，所以儿童生命早期健康情况较好。

二、早产儿在矫正2月龄时赶上足月儿的生长发育

本研究中，早产儿与足月儿的体格生长模式类似，从出生到3月龄左右，生长速度较快，而后生长速度逐渐下降。这与国内外学者对早产儿生长发育规律的报道一致。Raaijmakers等[12]提出早产儿追赶生长的关键期是在1岁以内。Rao等[13]提到早产儿在达到矫正胎龄后，生长模式与足月儿相似。罗玲英等[14]提出早产儿身长和体重的追赶速率随着年龄增加而下降，追赶生长的快速期在6个月以内。

本研究使用矫正月龄评价早产儿的生长发育，发现早产儿的体重和身长从矫正2月龄开始赶上甚至超过同月龄的足月儿。蒋雪明等[15]对深圳市272例早产儿的研究也发现矫正2月龄是早产儿生长发育的高峰期；但该研究报告早产儿对比WHO标准在矫正年龄1岁内实现追赶生长，相比于本研究的结果，出现追赶生长的时间点较晚。另一项在湖北进行的追踪研究报告显示[16]，尽管在矫正12月龄内发现早产儿在身长和体重方面出现了加速增长，但是在12月龄内并没有赶上足月儿的体格生长水平。比较不同研究中研究人群的特征，分析导致不同结果的原因可能是早产儿出生孕周的不同对生长发育带来的影响不同。本研究中86.6%的早产儿胎龄超过34周，平均胎龄为35+3周。而深圳市研究中约45%的早产儿胎龄小于34周[15]，湖北省的研究中胎龄小于34周的早产儿占59%[16]。既往研究表明，胎龄较大的早产儿生长发育速度相对更快[17]。

三、部分早产儿依然存在生长落后情况

本研究的结果提示尽管早产儿的平均生长水平较好，但其营养不良问题仍然值得重视。相比于体重增长情况，早产儿在身长方面的追赶生长情况更差；尽管整体身长生长水平较好，但还是有一部分早产儿在身长方面明显落后，生长迟缓的发生风险相比于足月儿更高。因此，需要及时识别出营养不良的儿童，特别是生长迟缓的早产儿，及早进行喂养指导与干预，避免营养不良状态的长期存在。

四、 本研究也存在一定的局限性

北京市要求散居儿童要按照规定进行体检，但是发现儿童实际参加体检的次数少于妇幼保健部门的要求，一些月龄的数据有缺失，导致对结果造成一定程度的影响。

五、 小结

本研究发现通州区所调查早产儿的生长发育情况较好，但部分早产儿仍存在生长落后的现象，早产儿的营养不良问题仍然需要关注。