安徽省公立医院债务困境及风险管控探究

郎世勇

摘 要：公立医院是我国居民健康保障体系的主体，推动公立医院健康发展是落实“健康中国2030”的重要举措。近年来。公立医院不断扩大规模来满足人民群众对优质医疗资源的需求，在实际发展过程中，银行贷款成为公立医院重要的资金来源，一方面利用资金取得了快速的发展，同时也产生了较大的债务压力。文章通过梳理安徽省家公立医院近年发展现状，指出债务的成因，结合安徽省在化解公立医院债务方面作出的积极探索和努力，提出了债务风险管控的思路。

关键词：公立医院;安徽省;债务化解;补偿机制

Abstract： public hospitals are the main body of China's residents' health security system. Promoting the healthy development of public hospitals is an important measure to implement "healthy China 2030". In recent years. Public hospitals continue to expand to meet the people's demand for high-quality medical resources. In the actual development process， bank loans have become an important source of funds for public hospitals. On the one hand， they have achieved rapid development with the use of funds， and at the same time， great debt pressure has been generated. By combing the development status of public hospitals in anhui province in recent years， this paper points out the causes of debt， and puts forward the idea of debt risk control based on the active exploration and efforts made by anhui province in resolving the debt of public hospitals.

Key words： public hospitals， anhui province; Debt resolution; Compensation mechanism

安徽一直是改革的先鋒，医改也不例外。2012年我省与部分试点省份率先实施公立医院试点改革，在完善运行补偿机制、健全激励约束机制、规范药品耗材器械采购三个方面进行有效探索。新医改10年来安徽在医改工作上持续推进。为有效缓解公立医院债务压力，保障公立医院回归公益性，安徽省在2017年率先进行公立医院债务的甄别化解工作，拉开了公立医院债务化解的序幕。

一、研究对象及方法

本文以安徽省公立医院为研究对象，主要包括城市公立医院和县区级公立医院，数据来源主要通过行业财务年报、统计年鉴等，通过横向和纵向的比较，梳理安徽省公立医院的发展现状及存在的困难，以此为基础结合安徽省债务化解已经采取的积极举措，提出具体的债务化解办法。

二、安徽省公立医院经营困境分析

（一）医院长期负债情况

截止2017年底全省共有公立医院276家，其中城市医院103家，县区级公立医院173家，负债总额为532.6亿元，我省公立医院资产负债率和全国相比平均要高出10个百分点，体现出安徽省公立医院在运营中存在不小的压力。

从表格一和表格二可以看出，相对于全国，我省公立医院的资产负债率仍然较高，同时2017年由于安徽省政府开始公立医院的化债工作，长期负债总额和增长比例出现了下降趋势，但化债的重点放在县区级公立医院，城市公立医院特别是省属公立医院债务压力依然很大。

（二）安徽省对公立医院建设财政投入情况

表格三反映出财政对基本建设的投入相对较低，2014-2016年基建建设财政投资占基建投资总额平均占比尚不足20%，在内部筹资困难的情况下，银行贷款成为各个公立医院举债的重要方式，这是长期债务的形成原因。与县区级公立医院相比，城市公立医院的投资比例更低。

（三）安徽省公立医院经营结果指标

2019年安徽省和北京市率先对体外诊疗行业出台新规，安徽省的最新医改方案覆盖面比较广，涉及多个方面。而北京市的最新医改方案将重点瞄头指向医用耗材领域，安徽省最新规定明确指出落实医疗价格补偿政策，开展公立医院取消以药（耗材）补医综合补偿，这意味着在取消药品加成后，取消耗材加成也成为新举措。从表格四的数据来看，短期公立医院经营压力凸显，突出的表现是2015年以来百元医疗收入已无法弥补医疗成本，且百元医疗成本还处于增加的趋势中。

三、公立医院债务成因

（一）医院规模扩张成为债务增长的直接原因

安徽省作为人口大省，但医疗规模不够强，全省仅有一所医院位列全国综合实力百强医院。为满足人民群众对优质医疗资源的不断需求，缓解看病难的问题，近年来安徽省公立医院规模进行了快速的扩张，突出的表现是各个公立医院加快了新院区的建设，对设备进行更新，由于资金需求量大，单位内部资金难以支撑项目建设，而财政补助往往有限，无法满足资金缺口，医院的建设很大部分需要银行借款，由此造成长期负债快速上升。

（二）财政投入不足是造成债务形成的根本原因

公立医院的建设理应由政府来承担，受制于经济发展水平因素，安徽省财政对公立医院投入一直欠缺，以2017年为例，全省公立医院的财政补助收入占省属公立医院的比例只有3%-4%。具体到基建投资上，财政投入尚不足3成，公立医院基建自筹比例高，筹资压力大，由此造成的还本付息的压力也是公立医院经营困难的重要体现。

（三）补偿机制尚不完善，经营现金流压力大

安徽省已开始取消耗材加成的工作，对于医院而言，维持医院正常运行的压力就大很多，目前医院的人员经费基本靠自筹，合理有效补偿医护人员的付出较为困难。当前，医疗服务价格调整尚不完善，在医保支付方式上，公立医院一般都是先垫付，实际医保资金到账都要推迟一段时间，对医院现金流占用较多，特别是2014年开始医院承担养老保险，在这样的背景下，医院很难有额外的资金进行设备采购和新院区的建设。

四、安徽省对公立医院债务化解做的积极努力

2017年安徽省以皖政办〔2017〕5号的形式出台《安徽省人民政府办公厅关于加强公立医院债务化解及管理工作的意见》，意见指出2017-2018年通过发行地方政府置换债券，将原2016年底债务平台锁定的一类债务全部置换。针对二类三类债务实行“一院一策”，实施多渠道化解。2017年开始，公立医院按照医院收入5%提取偿债基金，对按照还款计划本息总额低于医疗收入5%的医院，按照实际计提。为积极鼓励医院偿还债务，还专项安排奖补资金进行奖励。最近几年财政加大了事业发展补助资金的支持力度，重点用于基本建设和设备采购，缓解了部分基建的压力。

从表格一和表格三可以看出，长期借款余额在2017年首次出现下降，主要的原因在于财政加大了化债工作，加大了专项奖补的力度，目前安徽省县区级公立医院化债推行较快，截止2018年底，县区级公立医院存量长期债务得到有效的缓解。

五、公立医院债务风险管控措施

（一）地方政府出台债务化解方案，财政持续支持

对于公立医院债务安徽省一直高度重视，2017年省财政厅、审计厅和卫计委联合出台《安徽省财政厅审计厅卫生计生委关于全面开展公立医院债务审计甄别工作的通知》（财社[2017]113号），对全省公立医院债务进行有效审计甄别，省财政安排专项资金进行支持。

（二）公立医院要加强自身建设，进一步细化管理

公立医院在发展过程中要加强抗风险能力，首先要谋求发展方向转变，从追求数量的发展模式变为数量和质量并举的发展方向。其次加强财务规划，对于大额资金需求要有相应的可行性研究，包括项目概算，资金来源和偿还方式等，设备采购和工程建设要有完善的预算计划，切记盲目举债，随意扩大贷款规模。最后，在收入来源相对固定的背景下，医院要加强自身内涵建设，实行全成本核算，建立科学有效的绩效评价体系。

（三）合理控制债务，适度负债经营

医院对于债务的管理，要合理控制债务的规模，适度进行负债运营，防止债务规模过大带来的经营风险。避免出现借新债还旧债，化解了原有债务又出现更多新增债务的局面。医院要依据自身的财务状况经营发展，不可盲目擴大规模，造成社会资源浪费，同时使自身陷入债务困境。

参考文献：

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