自制小针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察

魏根红

(平顶山市中医医院 骨伤科，河南 平顶山 467099)

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床治疗方法较多，小针刀因其创伤小、费用低、手术时间短、无需住院等优点，目前成为治疗狭窄性腱鞘炎首选方法。其发病与长期、反复、过度使用手指有关，多发于中老年妇女，起病过程较为缓慢，患病早期临床表现为晨起时患指发僵、疼痛轻、屈伸患指后症状缓解或消失。随着病程的迁延，患指多会出现弹响征并伴有明显疼痛，活动后无缓解，少数症状严重者，表现为患指呈屈曲位或伸直位僵直，不能屈伸，强迫屈伸时出现“弹响、绞索”，掌横纹处可触及黄豆粒大小的硬性结节。因此总结比较自制“凹槽”小针刀与传统小针刀(汉章4号针刀)治疗狭窄性腱鞘炎治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月-2018年10月本院骨伤科门诊收治的120例并确诊属Ⅱ、Ⅲ期的患者，随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组男12例，女48例；年龄1.5～68岁，平均(49.5±3.5)岁；病程1～32月，平均(4.6±1.2)月；其中右侧34例，左侧26例；拇指42例，食指8例，中指6例，环指4例。对照组男10例，女50例；年龄0.3～72岁，平均( 52.15±6.28)岁；病程0.25～24月，平均( 3.70±2.32)月；其中右侧36例，左侧24例；拇指46例，食指10例，中指2例，环指2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参考国家中医药管理局颁发的疾病诊断标准[1]。根据患者症状分为轻、中、重三度，Ⅰ度为轻度，患指发僵、疼痛、活动后即消失，在掌骨头部位存在轻度压痛，关节主动屈伸活动正常；Ⅱ度为中度，患指疼痛较为明显，屈伸活动时有轻度弹响征，活动后减弱或消失；Ⅲ度为重度，患指剧烈疼痛，屈伸活动时常发生弹响征及绞锁征，可触及约黄豆大小硬性结节，患指屈伸功能受限。本次录入均为Ⅱ、Ⅲ度患者，患指自愿签署手术同意书，既往无封闭史，无合并内科严重疾患不适合手术者，3日内无外感发热病史。

1.3 治疗分组

选取骨伤科门诊病人120例随机分为两组，每组各60例，治疗组(自制针刀组)、对照组(传统小针刀组)。

1.4 针刀制备

自制“凹槽”小针刀以直径2.0 mm 的克氏针，针尾部折弯成一椭圆形手柄，便于把持，针体长约5 cm，将针尖部搓成一锐利扁针状，自刀刃上5 mm处搓去刀刃，留针刀尖部刀刃长约4～5 mm，刀刃宽约1 mm，形成刀刃与针体间一凹槽，凹槽长约3～5 mm，刀刃与椭圆形手柄在一平面，便手术操作中把握刀刃方向。如图1。

图1 自制的针刀

2 手术方法

2.1 治疗组

患者取坐位，患手放于操作台上，术者戴无菌手套，常规消毒铺单。用1 mL注射器抽取2%利多卡因1 mL，在掌指关节硬结处行局部侵润麻醉，术者左手拇食指把持固定患指指根部，右手持针刀，刀刃向远指端，自麻醉针孔处垂直快速进针，刺入皮肤后稍退针，将皮肤卡在针刀凹槽内，针刀尾部向远指端倾斜45°，针刀轨迹成扇形自近端向远端挑割1～3次，同时嘱咐患者屈伸患指，弹响及交锁完全消失时拔出针刀，用碘伏棉球迅速按压进针点止血，医用胶布固定，手术操作约在3～5 s内完成。术后按压针眼10 min。术后次日嘱患者行患指屈伸功能锻炼(早、中、晚各2次，每次活动20下)，防肌腱粘连，3天后去除包扎。

2.2 对照组

患者取坐位，患侧掌心向上放置于操作台上，局部碘酒消毒术区皮肤，确认掌指关节压痛最明显处及皮下硬结嵌顿处，取 1 mL注射器给予2%利多卡因局部浸润麻醉。由局麻处呈30°刺入皮肤，到达皮下组织。继续刺入至刀尖处有明显阻力感即到达腱鞘表面。刺入腱鞘，保持深度，沿肌腱走行方向由近指端向指尖端推割增厚的腱鞘组织。嘱咐患者屈伸患指，待患指弹响消失后拔出小针刀，无菌纱布按压止血。创可贴包扎针孔3日，术后次日开始行患指屈伸锻炼( 早、中、晚3次，每次活动20下)，以防肌腱粘连。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

治愈：指掌侧部无肿痛，无压痛，屈伸活动正常，无弹响声及交索现象；好转：局部肿痛减轻，活动时仍有轻微疼痛，或有弹响声，但无交索现象；无效：症状无改善[1]。

3.2 统计学方法

3.3 疗效比较

(1)治疗12周后治疗组总有效率为100.00%，高于对照组的91.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗12周后疗效比较 [n(%)]

(2)两组患者治疗12周后VAS评分均较治疗前有所改善(P<0.05)；VAS评分治疗组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后VAS评分比较 分)

(3)对照两组患者手术操作挑割与推割次数、手术操作时间、出血量及术后复发率比较。手术出血量无明显差异；手术操作时间、操作次数及术后复发率均有显著差异(P均<0.05)。见表3。

表3 两组患者操作次数、操作时间、出血量及复发率比较 (n=60)

4 讨论

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“弹响指”“扳机指”，属临床骨伤科常见病、多发病，好发于拇指、中指和环指次之[2]。因长期反复且高强度的手部活动，导致屈指肌腱及腱鞘遭到摩擦，局部软组织退变增厚，就易使该处的腱鞘变得坚硬和狭窄而发病。病变多发生在掌骨头颈相对应之屈指肌腱纤维鞘的起始部[3]。中医学认为，本病属“伤筋、筋痹”范畴，当局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，气血凝滞，气血不能濡养经筋而发病[4]。传统手术治疗效果良好，因手术创伤较大，且易发生黏连，不利于后期康复[5]。采用小针刀治疗狭窄性腱鞘炎，主要是利用小针刀向肌腱平行方向刺入鞘管内，纵行来回切割，松解粘连，切断环状韧带，切开狭窄的鞘管，彻底解除压迫，减低局部组织压力和张力，改善血液循环，促进炎症物质的吸收[6]，达到治疗目的，而传统小针刀(汉章4号或5号针刀)，因针体细而强度弱，刀刃在针尖端，手术操作时只能推割腱鞘，加上刀刃宽度恒定，仅有1 mm，而增厚的病变腱鞘可达到正常的2～3倍[7]。传统针刀刀刃仅有1 mm，推割增厚的鞘壁时需要反复操作，且操作难度增大，反复操作不仅增大了软组织损伤，造成日后软组织粘连，增加了复发概率，同时也延长了手术操作时间，增加了术中出血；缪滋光等[8]选择较粗直径、较宽刀头的针刀松解狭窄性腱鞘炎，因手术刀口长，创伤大，已经失去了小针刀微创的初衷。自制“凹槽”针刀取材2.0 mm克氏针，因其强度大，刀刃在针刀侧面，术中操作方便，仅2～3次挑割即可完成手术；手术操作时针刀凹槽卡于皮肤上，可随针刀上下、前后移动，保持了皮肤创口的恒定(刀口仅1 mm)，起到微创之目的。该针刀取材方便，手术操作简单，术中松解充分，术后不易复发，疗效显著，适合基层推广使用。

不论何种小针刀，手术操作时一定要时刻注意患指两侧的血管、神经，纵向切割时不可偏离肌腱腱鞘，手掌部操作时不可跨过掌横纹，谨防伤及掌浅弓血管，同时切割深度不要过深，尽量只对腱鞘做切割而不伤及肌腱。