阿司匹林用药九问

颜红兵

阿司匹林是一种水杨酸类制剂，它有解热镇痛、抗血小板凝固（常用于抗栓治疗）两大作用。在心血管疾病的治疗中，凡是涉及血栓性或动脉粥样硬化有关的疾病，大多会用阿司匹林（动脉瘤破裂、脑出血患者除外）。那么，阿司匹林是如何发挥作用的？有哪些用药的注意事项呢？下面就来谈谈阿司匹林的常见用药问题。

阿司匹林是怎样发挥抗血栓作用的？

在血小板途径引起的血栓当中，血栓烷A2（TXA2）的形成是一个关键的环节，而阿司匹林可以抑制TXA2，从而大大减少血栓的形成。

阿司匹林有哪些常见的不良反应？

阿司匹林是水杨酸类制剂，服药后常见的不良反应是胃部不适，尤其患有溃疡、慢性胃炎等消化道疾病的人更明显。此外，还有很少一部分患者对阿司匹林过敏。这两类不良反应最多见。值得注意的是，阿司匹林可能导致脑出血，因此在用药前需要排查是否有脑动脉瘤破裂等脑血管疾病，以防意外发生。

服用阿司匹林有哪些注意事项？

心血管疾病合并活动性胃溃疡的患者，在消化道溃疡没有治好之前，不能应用阿司匹林，此时服用会产生刺激作用，损伤胃黏膜，导致出血增加。此外，对阿司匹林过敏的患者以及合并哮喘患者，也不能服用阿司匹林。阿司匹林不能与解热镇痛类的药物（非甾体抗炎药）一同服用，否则会加重出血以及胃肠道损伤的风险。服用阿司匹林期间应禁酒，以防加重胃黏膜损伤。

阿司匹林“低反应”如何处理？

临床上，一些患者服用阿司匹林后由于代谢、个人体质等问题，可能无法发挥阿司匹林的全部药效，这种情况称为阿司匹林“低反应”。此时须在医师的指导下，考虑加大剂量、换药或者将药物联用，主要药物有ADP受体拮抗剂（又称P2Y12受体拮抗剂）氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷等。

急性心肌梗死患者可以嚼服阿司匹林吗？

对急性心肌梗死患者来说，嚼服阿司匹林是可行的方法，口服则会减慢吸收速度（急诊不推荐使用阿司匹林肠溶片，起效太慢）。阿司匹林起效一般需要20～30分钟，如果采用嚼服的话，可以马上起效，二三十分钟效果就可以达到高峰。

阿司匹林是饭前服还是饭后服？

关于阿司匹林的服药时间没有明确的界定，临床医师若无特别交代，一般饭后服用即可。因为饭后食物会对胃黏膜形成一定的保护作用，从而减少阿司匹林对胃黏膜的损伤。

阿司匹林并发消化道出血怎么办？

长期使用阿司匹林的患者，消化道出血的概率可增加70%。与没有发生消化道出血的患者相比，发生消化道出血的患者其30天和半年的死亡率高8倍。对患者来说，一旦应用阿司匹林发生消化道出血，不管出血量大小，一定要立即停药，并在医师指导下换药或者加用胃黏膜保护药（如质子泵抑制剂）。

房颤患者可以用阿司匹林预防脑卒中吗？

房颤的本质也是血栓问题，但其与动脉粥样硬化引起的血栓不同。房颤导致的脑卒中是由于心律失常引发，心房容易形成附壁血栓，血栓到了左心室，再随升主动脉进入脑部及肠道血管而形成的。阿司匹林对房颤导致的附壁血栓的作用非常微弱，房颤患者需要联用抗凝药才能预防血栓，比如将阿司匹林与氯吡格雷、华法林联用使用（即三联抗栓治療），但这样会增加出血的风险。因此临床上一般采用三药联合的办法使用4～6周，之后可以减掉阿司匹林，单用氯吡格雷和华法林，这样对植入支架的房颤患者最适宜。目前没有证据支持，单靠阿司匹林能预防房颤导致的脑卒中。

服用阿司匹林可以预防心血管事件发生吗？

疾病预防，包括一级预防和二级预防。一级预防就是没病的时候防病，二级预防是得了病之后如何防止进一步加重病情。目前，有研究显示，阿司匹林对发生心血管事件的中高危人群，即已有动脉粥样硬化需要防止血栓形成的人群有一定效果，而对低危人群，即没有动脉粥样硬化、血压和血糖基本正常的人群来说，服用阿司匹林并不能获益。因此，根据医师指导，并非所有患者都适宜通过服用阿司匹林来预防心血管事件发生。