单髁置换与全膝关节置换治疗单间室膝骨关节炎的效果对比分析

吕岩

[摘要] 目的 对在单间室膝骨关节炎的临床治疗中单髁置换术与全膝关节置换术的应用效果进行对比分析，以期为进一步提高单间室膝骨关节炎临床疗效、改善患者生活质量提供参考。方法 方便选取该院于2015年8月—2017年10月期间接收的64例单间室膝骨关节炎患者纳入该次研究观察范围，采用抽签的方式将患者均分为对照组（32例）与观察组（32例），给予对照组全膝关节置换术治疗，给予观察组患者单髁置换术治疗，对两种手术方式下患者术后膝关节主动屈曲至90°的时间、首次直腿抬高时间、住院时间、术后1年患者膝关节屈曲角度及HSS评分。 结果 观察组术后膝关节主动屈曲至90°的时间（6.84±2.51）d、首次直腿抬高时间（2.54±1.33）d、住院时间（5.43±1.24）d均明显较对照组（11.14±3.73）d、（4.46±1.42）d、（7.63±1.44）d短（t=2.74、2.38、2.91，P=0.006、0.04、0.005）;术后1年观察组患者膝关节屈曲角度及HSS评分分别为（118.26±4.71）°、（86.72±7.87）分，均显著高于术前（t=3.74、6.25，P=0.000 6、0.000 3），对照组患者膝关节屈曲角度及HSS评分分别为（112.41±3.21）°、（85.87±8.14）分，均显著高于术前（t=2.32、5.88，P=0.04、0.000 4），与同时期的对照组相比，观察组患者术后膝关节屈曲角度显著较大（t=2.81，P=0.005），但HSS评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 将单髁置换术与全膝关节置换术应用于单间室膝骨关节炎的治疗中均可有效改善患者的膝关节功能，但在单髁置换术下患者术后恢复更快，在术前应对病例进行严格筛选。

[关键词] 单间室膝骨关节炎;單髁置换术;全膝关节置换术;效果对比

[中图分类号] R687.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0064-03

[Abstract] Objective To compare the effects of single-sacral replacement and total knee arthroplasty in the clinical treatment of single-chamber knee osteoarthritis， in order to further improve the clinical efficacy of single-chamber knee osteoarthritis and improve the quality of life of patients for reference. Methods Sixty-four patients with single-chamber knee osteoarthritis received from our hospital from August 2015 to October 2017 were included in the study. The patients were divided into the control group （32 cases） and observation group （32 cases）， with total knee arthroplasty in the control group， and the patients in the observation group were treated with single sacral replacement. The knee flexion was actively flexed to 90° and the first straight leg raising time， length of hospital stay， knee flexion angle and HSS score at 1 year postoperatively in the two surgical modes. Results The time after knee joint active flexion to 90° （6.84±2.51）d， the first straight leg elevation time （2.54±1.33）d， hospitalization time （5.43±1.24）d were significantly shorter than the control group （11.14±3.73）d， （4.46±1.42）d， （7.63±1.44）d（t=2.74、 2.38、 2.91， P=0.006、 0.04、 0.005）; 1 year postoperative observation group of the knee flexion angle and HSS score were （118.26±4.71）° and （86.72±7.87）points， respectively， which were significantly higher than those before operation （t=3.74、 6.25， P=0.000 6、 0.000 3）. The HSS scores were （112.41±3.21）° and （85.87±8.14）points， respectively， which were significantly higher than those before surgery （t=2.32、5.88， P=0.04、0.000 4）. Compared with the control group in the same period， the observation group patients of the knee flexion angle was significantly larger（t=2.81， P=0.005）， but the HSS score was no significant different from the control group （P>0.05）. Conclusion Single-sputum replacement and total knee arthroplasty can effectively improve knee function in patients with single-chamber knee osteoarthritis， but patients recover more quickly after single-sputum replacement. Cases should be rigorously screened.

[Key words] Single compartment knee osteoarthritis; Single ankle replacement; Total knee arthroplasty; Effect comparison

现阶段全膝关节置换术为单间室膝骨关节炎的主要治疗方法，但该术式对患者膝关节稳定装置破坏较大，加大了患者的痛苦[1]。近年来随着骨性关节炎研究的不断深入及单髁假体与手术器械的不断改进，单髁置换术治疗单间室膝骨关节炎的效果逐渐凸显[2]。该次研究方便选取2015年8月—2017年10月该院接收的64例（68个膝）单间室膝骨关节炎患者进行观察，对比分析单髁置换术与全膝关节置换术治疗单间室膝骨关节炎的效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院接收的64例（68个膝）单间室膝骨关节炎患者纳入该次研究观察范围，采用抽签的方式将患者均分为对照组（n=32，33个膝）与观察组（n=32，35个膝），对照组中男女性患者例数比为20：12，平均年龄（63.54±2.23）岁，平均体质量（56.23±2.44）kg，平均病程（3.53±1.16）年;左膝17例，右膝16例。观察组中男女性患者例数比为21：11，平均年龄（64.37±2.36）岁，平均体质量（57.43±2.54）kg，平均病程（3.68±1.27）年;左膝18例，右膝17例。将两组患者基础资料数据进行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者外侧间室均良好，髌骨关节均无严重退变，均符合手术指征，患者均签署《知情同意书》表示自愿参与该研究，研究征得该院伦理委员会批准并受其监督;将活动量大与重体力劳动者、炎性关节炎、多关节疾病、韧带损伤、骨坏死、严重内外翻畸形、有膝关节周围既往手术史及合并凝血機制障碍者排除。

1.2  方法

均对所有患者行腰硬联合全麻，麻醉满意后取患者仰卧位，并将低压气囊止血带缚于其大腿根部，给予对照组全膝关节置换术治疗：将正中切口髌骨正中作为手术入路，将脂肪垫常规切除后松解相关韧带，选用内外定位系统，行股骨侧、胫骨侧截骨，常规安装GenesisⅡ膝关节假体，常规负压引流24 h后拔除。给予观察组单髁置换术治疗：采用Oxford第三代单髁假体，将膝关节前下内外侧作为手术入路，作一切口，长度为7～10 cm，依次切开至关节囊，对患者关节腔内、外侧间室情况及前交叉韧带完整性进行常规探查，并进行对应处理，对手术适应证进行明确，将内侧半月板切除后彻底清理胫骨股骨内边缘骨赘，无需松解任何内侧软组织，将合适型号的股骨髁模板插入，并安装髓外胫骨截骨导向器，摆锯紧贴前交叉韧带胫骨平台止点处，注意对止点处韧带进行保护，向髂前上棘内侧与股骨头之间的方向作胫骨垂直截骨，再在侵蚀最深处下方2～3 cm位置进行水平截骨，对胫骨假体尺寸进行确定后检查间隙厚度，保证其可容纳胫骨试模及1个厚度≥4 mm的衬垫。于股骨髁间窝前内侧角前方1 cm处钻孔并将股骨髓内定位杆插入，安装好股骨钻孔定位导向器后确定外翻7°后完成股骨钻孔，股骨截骨模块完成后髁截骨，完成首次股骨研磨及二次研磨。固定胫骨模板于胫骨截骨平面上，开槽并将胫骨与股骨试模假体安装好，将相应型号的半月板衬垫试模插入，通过患者膝关节完全伸展运动对其膝关节稳定性进行判断，将骨水泥至相应型号胫骨与股骨假体分别安装并涂抹后安装衬垫，术后行膝关节加压包扎，留置引流管引流，并于24 h内拔除，常规缝合切口。给予抗生素治疗3～7 d以预防感染，同时给予低分子肝素进行抗凝治疗。

1.3  观察指标与判定标准

对两种手术方式下患者术后膝关节主动屈曲至90°的时间、首次直腿抬高时间、住院时间、术后1年患者膝关节屈曲角度及膝关节HSS评分。其中膝关节HSS评分≥85分：优，70分

1.4  统计方法

研究所得数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行分析处理，由均数±标准差（x±s）完成对计量资料的表示，以进行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组患者术后关节功能恢复时间及住院时间

观察组术后膝关节主动屈曲至90°的时间、首次直腿抬高时间、住院时间均明显较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  对比两种手术方式下患者膝关节屈曲角度及HSS评分

术后1年两组患者膝关节屈曲角度及HSS评分均明显较术前高，差异有统计学意义（P<0.05），与同时期的对照组相比，观察组患者术后膝关节屈曲角度显著较大（P<0.05），但HSS评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

单间室膝骨关节炎具有较高致残率，对患者的身体健康及生活质量造成严重影响，临床中针对该症的治疗有多种方法，现阶段以全膝关节置换术较为常用，该术式经过多年发展与完善，已取得确切疗效[4-5];但置换了正常一侧的关节间室与韧带结构，破坏正常的关节间室，使原本局限性病变的治疗被扩大化，对患者造成较大创伤，术中出血量多且术后易发生手术感染，出现关节不稳、假体松动等并发症，患者恢复慢[6-7]。该次研究中，对照组采用全膝关节置换术治疗，结果显示患者术后膝关节主动屈曲至90°的时间（11.14±3.73）d、首次直腿抬高时间（4.46±1.42）d、住院时间（7.63±1.44）d均较长，术后1年膝关节屈曲角度及HSS评分虽均明显较术前改善，但仍处于不利水平。

近年来，单髁置换术应用于治疗单间室膝骨关节炎的治疗取得显著成效，该术式仅对关节内侧或外侧表面进行置换，术中保留了其他软骨结构与前后交叉韧带，截骨量少，为下一次翻修保留了骨量，更接近于正常膝关节生物力学，手术创伤小且术后并发症少，有利于患者关节功能恢复[8];但和所有新兴手术开始一样，早期报道单髁置换术手术疗效不尽如人意，失败率较高，而随着微创观念的不断加深，术前对患者进行严格筛选，确认手术适应证以及单髁假体设计与截骨导向系统的不断改进，聚乙烯材质的改良与增厚，加上成熟的手术技术，单髁置换术临床效果极大提高[9]。卢明峰等人[10]分别将单髁假体与全膝假体置换应用于双膝单间室骨关节炎同期或分期治疗中，结果显示术后末次随访时单髁置换膝活动度（133.13±5.58）°明显较全膝关节置换膝活动度（122.32±4.63）°更大。该次研究将单髁置换术应用于观察组单间室膝骨关节炎患者的治疗中，结果显示观察组术后膝关节主动屈曲至90°的时间（6.84±2.51）d、首次直腿抬高时间（2.54±1.33）d、住院时间（5.43±1.24）d均明显较对照组短（P=0.006、0.04、0.005）;术后1年两组患者膝关节屈曲角度及HSS评分均明显较术前高（P<0.05），与同时期的对照组（112.41±3.21）°相比，观察组患者术后膝关节屈曲角度（118.26±4.71）°显著较大（P=0.005），但HSS评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。这与卢明峰等人的研究结果基本一致，表明单髁置换术安全有效。

综上所述，将单髁置换术与全膝关节置换术应用于单间室膝骨关节炎的治疗中均可有效改善患者的膝关节功能，但单髁置换术下患者术后恢复更快，在术前应对病例进行严格筛选。

[参考文献]

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[3]  孔劲松，阮建伟，宫小康，等.两种手术方式治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎疗效对比分析[J].中国地方病防治杂志，2016，31（1）：79-80.

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[7]  王亮，伍骥，郑超，等.单髁与全膝置换治疗老年单间室骨关节炎比较[J].中国矫形外科杂志，2017，25（15）：1372-1377.

[8]  王亮，郑超，伍骥，等.单髁置换术治疗老年单间室膝关节骨关节炎的中期疗效[J].中华老年多器官疾病杂志，2017，16（7）：490-494.

[9]  苏军，孙长英.单髁置换治疗膝关节前内侧单间室骨性关节炎[J].中国组织工程研究，2017，21（19）：3080-3087.

[10]  卢明峰，李澤晖，朱东平，等.同一患者双膝单间室骨关节炎单髁置换与全膝关节置换的对比[J].中国组织工程研究，2018，22（3）：343-349.

（收稿日期：2019-05-17）