不同疾病严重程度老年慢性阻塞性肺疾病患者社会支持比较

蔺红静 秦泽雨 张学丽 杨静

(吉林大学第一医院，吉林 长春 130021)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流不可逆受限为主要特征的呼吸系统疾病，多发于老年群体，临床表现为气短、呼吸困难、咳嗽、胸闷、乏力等症状，给患者生活质量造成严重影响〔1,2〕。微信是信息化产业中的一种通讯工具,随着信息化领域的不断扩展,医疗行业的信息化模式也发生了巨大变化。COPD近年的发病率不断上升与人的生活习惯、居住环境、个体因素等都有着密不可分的关系，同时COPD患者的生活质量与经济收入和社会支持的程度更为密切，本文通过对临床不同程度COPD患者进行调查分析得出对病情较重的COPD患者提供居家护理干预，通过对慢阻肺患者家属健康教育时运用微信公众平台,通过这一“护患桥”定期推送疾病相关知识,专科疾病指导,患者通过输入关键词还可以查询自动回复的内容，从而提高患者的社会支持水平。

1 资料与方法

1.1对象 采取方便抽样法，将2017年9～12月入院的老年COPD患者纳入研究对象，按全球慢性阻塞性肺疾病防治倡仪(GOLD)分级分为轻、中、重、极重4级，每组25例，病例纳入标准：①患者均符合COPD的临床诊断标准〔3〕，已确诊为COPD患者；②患者意识清楚，并且知情同意，具有一定的表达能力和理解能力。排除标准：①患有老年痴呆、精神疾病患者、意识障碍患者；②其他严重的急慢性躯体疾病。

1.2方法

1.2.1调查工具 一般资料调查问卷：性别、体重指数(BMI)、年龄、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、人均月收入、是否与子女同住等。社会支持评定量表(SSRS):量表由肖水源编制和重测，其各条目一致性系数为0.89～0.94，重测信度为0.92，Cronbach α为0.721，包括客观支持(3个条目)，主观支持(4个条目)和对社会的利用度(3个条目)3个维度(共10个条目)，总分为66分，总分≤22分为低水平，23～44分为中等水平，45～66分为高等水平。

1.2.2调查方法 本研究采用问卷调查法，由经统一培训的护士向被调查者充分说明每一项的具体内容，对于不能独立完成调查量表的患者由护士逐条询问并记录，共发放问卷100份，回收100份，问卷有效回收率为100%。将研究对象按GOLD分级分成4组(轻度、中度、重度、极重度四组)各25例，各组之间一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组COPD患者一般资料比较(n,n=25)

1)Fisher检验

1.3统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行χ2检验、Fisher检验、t检验及方差分析。

2 结 果

2.1各组COPD患者的社会支持水平及比较 本研究结果显示：9%的COPD患者社会支持处于低水平，69%处于中等水平，22%处于高等水平；病情轻组患者社会支持水平最高，病情极重组患者社会支持水平明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。病情越严重的COPD患者，社会支持评分越低(P<0.05)。见表3。

表2 各组患者社会支持水平比较〔n(%),n=25〕

2.2不同一般资料对老年COPD患者社会支持水平比较 文化程度越低、离异丧偶、自费患者、月收入越低的患者、承担治疗比较困难的家庭社会支持评分越低(均P<0.05)；80岁之前，年龄越大，社会支持评分越低，≥80岁的患者社会支持评分较≤80岁略有增高(均P<0.05)。性别和体重指数(BMI)不同，与社会支持评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。见表4。

表3 各组COPD患者社会支持评分比较分，n=25)

与轻度组比较:1)P<0.05；与中度组比较:2)P<0.05；与重度组比较:3)P<0.05；与极重组比较:4)P<0.05

表4 不同一般资料对老年COPD患者社会支持评分比较分)

3 讨 论

社会支持是指一个人感受到的情感或给予自己帮助的有关方面关系的总称，包括主观支持、客观支持、对支持的社会利用度3个维度。本研究结果显示，69%的COPD患者社会支持处于中能水平，表明绝大多数的患者有一定的社会支持，但是当遇到困难时得到的帮助较小，有效减压能力减低，压力增加。这可能与COPD患者社会活动减少及对生活的不自信，不愿意参加社交活动有关。患者疾病程度越重，社会支持水平相对减低，可能受医疗支出、医疗环境、医疗制度等多种因素的影响，导致其社会支持水平明显降低。研究结果显示：文化程度越低、离异丧偶、自费患者、月收入越低的患者、承担治疗比较困难的家庭社会支持评分越低。文化程度越低社会支持水平越低，文化水平会直接或间接的影响一个人的社会关系、生活习惯和自我保健意识等。对于离异丧偶的患者情感上缺少家人的陪伴，经济上缺少家人的支持，导致其社会支持水平较低，因此对于离异丧偶的患者我们应该提供有效的居家护理干预，使其社会支持水平有所提高。与子女同住患者的社会支持水平总分(40.40±9.50)分，明显高于独居的病人，因为主观支持和客观支持主要来源于家庭和配偶的支持，子女能给病人提供物质支持、精神支持和服务上的支持。④80岁之前，年龄越大，社会支持评分越低，≥80岁的患者社会支持评分略有增高。由于COPD患者的病情呈进行性发展，随着年龄的增大，自我感觉自身价值越低；同时伴随着退休等因素导致其心理负担加重，从而使其社会支持水平降低。而≥80岁的患者社会支持评分略有增高，可能由于这些患者和子女居住，从情感、经济、服务上得到了更好的照顾，因此其社会支持水平略有增高。随着人口老龄化的日趋严重，我们应该逐渐的将注意力转移到家庭-社区服务体系中，通过与家庭社区建立微信公众平台，提高慢阻肺患者的社会支持〔4～6〕。①对COPD患者进行健康教育，患者可以根据自己的时间、地点、需求选择性的观看，便于患者对健康知识的掌握, 增强自我护理, 从而改善生活质量。②患者有任何相关疾病知识可以通过微信公众平台进行咨询，每天有专业的工作人员进行一对一解答。③同时我们还可以定时对患者进行随访, 了解患者出院后的恢复情况。④通过微信图片、视频告知患者降低疾病不确定感的方法。动员家属对患者进行鼓励和支持。⑤鼓励和支持患者，让患者体会到并不是自己在孤军奋战，同时微信平台使患者了解到积极的态度对自己和家庭成员的影响，以及消极态度对自己和家人的不利影响，增强患者信心。⑥患者遇到的困难给予建议或帮助解决，对表现好的患者给予物质奖励和精神鼓励，比如设置问答环节，提问COPD健康教育的小问题，对回答对的患者给予红包等小奖励及签到等环节，这样可以调动患者参加活动的积极性，使患者轻松愉快地学会相关知识，提高社会支持。