益气活血养阴汤治疗老年功能性便秘的临床疗效

刘颖 张乃予 刘立华 史勇

(1长春大学，吉林 长春 130000；2华北理工大学；3吉林省人民医院特诊科)

功能性便秘在我国临床十分常见，是指无明显器质性病因及结构异常和代谢障碍、排除肠易激综合征的慢性便秘，发病后临床症状主要表现为粪便干结和排便困难，目前该疾病已成为影响现代人生活质量下降的主要原因之一〔1〕。流行病学调查发现，伴随着我国老年人口占总人口比例的不断增加，老年功能性便秘患者的发病数量呈现出逐年增多的趋势，不仅给老年患者造成较严重的机体痛苦，也对老年患者心理健康造成了一定程度的危害〔2，3〕。因此，不断进行老年功能性便秘的治疗探索，寻找能够迅速、有效改善患者症状的治疗方案具有重要临床意义〔4〕。回顾早期实践发现，中医方法治疗该疾病具有独特的作用机制和应用优势。益气活血养阴汤在多种慢性疾病的中医治疗中均有应用，且实践证实疗效良好〔5〕。本研究探讨益气活血养阴汤治疗老年功能性便秘的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年2月至2019年3月就诊于吉林省人民医院的106例老年功能性便秘患者。纳入标准：①功能性便秘的诊断结果同时符合罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准和《中药新药临床研究指导原则》中的诊断标准；②无器质性病变；③无精神疾病史，不存在认知功能障碍。排除标准：①既往有消化系统恶性肿瘤疾病史；②合并感染性疾病或免疫系统功能异常；③过敏体质或既往有中药过敏史。按照随机数字表法将研究对象分为对照组和实验组各53例。实验组男25例，女28例，年龄61～83〔平均(73.71±3.65)〕岁，病程1～5〔平均(2.38±0.33)〕年，其中患有高血压13例，患有糖尿病9例，患有冠心病11例；对照组男24例，女29例，年龄62～81〔平均(73.68±3.70)〕岁，病程1～4〔平均(2.40±0.31)〕年，其中患有高血压11例，患有糖尿病10例，患有冠心病12例。两组各项基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，研究对象均在知晓本次研究目的和方法后自愿参与研究，其家属签署研究知情同意书。

1.2方法 对照组采用麻仁润肠丸治疗(国药准字Z11020159，由北京同仁堂股份有限公司生产，规格为0.25 g/粒)，1丸/次，2次/d，10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。实验组采用益气养阴汤治疗，药物基本方为：白术20 g、玄参20 g、生地黄15 g、麦门冬15 g、郁李仁15 g、麻子仁15 g、黄芪10 g、当归10 g、桃仁10 g、陈皮10 g，水煎服，取汁200 ml，每日一剂，口服两次，10剂为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3观察指标 本研究分别于治疗前、后评价两组患者的焦虑、抑郁情况、生活质量。焦虑、抑郁情况的评价工具分别为汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表。汉密尔顿焦虑量表中共包括14个条目，各条目的评分范围均为0～4分，0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状，4分为极重度症状，总分范围为0～56分，总分<7分为正常，7～13分为可能有焦虑，14～20分为肯定有焦虑，21～28分为有明显焦虑，>28分为有严重焦虑。汉密尔顿焦虑量表中共有17项、21项、24项三个版本，本研究应用的为17项版本，17个条目中，10个条目的评分范围为0～4分，7个条目的评分范围为0～2分，0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状，4分为极重度症状，总分范围为0～54分，总分<8分为正常，8～20分为可能有抑郁，21～35分为肯定有抑郁，>35分为有严重抑郁。生活质量的评价工具为生活质量综合评定问卷(GQOL-74)，该问卷由74个条目组成，其中条目1～10、条目71～74评价物质生活状态，条目11～30评价躯体功能，条目31～50评价心理功能，条目51～70评价社会功能，正向计分条目共22个，负向计分条目共52个，总分范围0～100分，总分>90分生活质量为优，75～90分生活质量为良，60～74分生活质量为尚可，<60分生活质量为差。向两组患者发放汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿焦虑量表、生活质量综合评定问卷后，当面指导患者进行填写，并及时回收。另外评价两组患者的临床治疗总有效率，评价两组患者的整体疗效。疗效判定标准根据症状积分变化情况进行判定。症状积分标准参照中华医学会消化病分会有关功能性便秘的诊治指南制定，症状不明显，不需要接受药物治疗，对生活无明显影响，判定病情程度为轻度，症状积分范围为≤12分，症状较明显，影响日常生活，需要接受药物治疗，判定病情程度为中度，症状积分范围为13～24分，症状明显且持续时间超过1 w，对日常生活有显著影响，接受药物后症状仍无明显改善，判定病情程度为重度，评分范围为25～36分。疗效判定标准：共分为基本治愈、明显改善、无效三级评价。①基本治愈：治疗结束后，症状积分至少减少90%；②明显改善：治疗结束后，症状积分减少60%～89%；③无效：治疗结束后，症状积分减少<60%或治疗期间发生严重不良反应等异常事件，脱离研究队列。疾病治疗总有效率=(基本治愈患者例数+明显改善患者例数)÷患者总例数×100.00%。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后的焦虑、抑郁情况比较 两组发放的评价量表均有效回收。实验组、对照组治疗前的汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后上述两评分均较治疗前明显降低(P<0.05)，且实验组明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组疾病整体治疗效果比较 实验组治疗总有效率较对照组明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组治疗前后生活质量比较 实验组和对照组生活质量综合评定问卷有效回收率均为100.00%。两组患者的GQOL-74评分统计学处理结果显示，治疗前两组评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组评分均明显增高(P<0.05)，且实验组较对照组明显增高(P<0.05)，见表3。

表1 两组治疗前后汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分比较分)

与本组治疗前比较：1)P<0.05

表2 两组疾病治疗总有效率比较〔n(%),n=53〕

与对照组比较：1)χ2=3.975,P=0.046

表3 两组治疗前后GQOL-74评分比较分)

3 讨 论

现阶段，老年功能性便秘的中医治疗和西医治疗均在我国临床广泛开展。西医治疗该疾病主要给予患者各种泻剂治疗、大肠水疗、生物反馈治疗等，其中以药物治疗为主，总结治疗经验发现，西医方法治疗该疾病具有疗效发挥迅速的特点，但长期服用药物易产生依赖性和发生药物不良反应，因此，建议患者尽量缩短药物治疗周期〔6，7〕。祖国传统医学中早有关于功能性便秘的记载，最早可追溯到先秦，到宋代时对该疾病特征的阐述较明确，如《圣济总录·卷第就是其·大便秘涩》中记载“大便秘涩，盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也。”关于该疾病的病因，祖国传统医学认为既有外因，也有内因，外因主要为六淫之邪中的燥、湿、热，内因主要为饮食不节、情志不畅、劳逸不当〔8，9〕。此外，生活习惯、年龄、体质、生活环境等因素也与个体发生便秘存在明显相关性。在该疾病的中医治疗方面，因辨证分型不易，治疗方法也多种多样，其中《金匮要略》中从寒、热、虚、实4个方面总结该疾病的病机，为该疾病的中医治疗奠定了较坚实的基础。虚秘治疗应以扶正为主，治疗主要应用温脾汤，实秘治疗应以祛邪为主，治疗常用方剂为大承气汤〔10，11〕。上述方剂均为中医经典药方，为后世医家治疗功能性便秘开拓了思路。现代中医研究学者在中医古方治疗的基础上，结合临床经验，不断对传统方剂进行完善和创新，近年来临床上用于治疗功能性便秘的中医方剂不断增多〔12〕。本研究显示益气活血养阴汤治疗老年功能性便秘不仅能够获得确切的临床效果，且能够有效缓解患者负性情绪，减轻疾病对患者心理健康的危害，明显改善患者生活质量。本研究所用益气活血养阴汤药物组成包括白术、玄参、生地黄、麦门冬、郁李仁、麻子仁、黄芪、当归、桃仁、陈皮。白术具有燥湿和中、补脾易胃之效，现代药理研究证实该药物对小肠的自发性收缩活动具有明显的促进作用，故本方中重用该药。玄参具有清热解毒、滋阴降火之效，本方中应用该药可消除肠道内瘀滞的热毒。生地黄具有养阴生津、凉血止痛之效，可润滑肠道，现代药理证实，生地黄中含有的少量脂肪酸、甘露醇、菜油甾醇等成分不仅可以促进肠道内津液分泌，且具有降糖、护肝的功效，可有效提高老年患者机体免疫力〔13〕。麦门冬润肺养阴，现代药理研究证实其具有良好的免疫调节功效〔14，15〕。麻子仁润肠泻热、行气通便。黄芪补虚益气，现代药理研究证实其对平滑肌具有较好的兴奋作用，能够明显增强机体免疫力〔16，17〕。郁李仁、当归、桃仁活血祛瘀，润燥滑肠，均为治疗便秘中医方剂常用药物。陈皮理气健脾，燥湿化热，现代药理研究证实其可改善机体新陈代谢，促进排便〔18〕。全方诸药合用可有效消除功能性便秘病因，阻碍病机发展，因此，本研究中实验组患者能够获得较确切的治疗效果。

综上所述，益气活血养阴汤治疗老年功能性便秘，可有效消除病因，迅速缓解患者症状，整体疗效可靠，且对患者焦虑、抑郁情绪有明显的改善作用，能够有效提高患者生活质量，可作为现阶段我国临床治疗老年功能性便秘的常用药物方案。