《2018年美国身体活动指南》的特征及其对“健康中国”战略实施的启示

赵亚杰 项贤林 陈长洲 王 京

(上海体育学院 体育教育训练学院，上海 200438)

当今社会人们在享受科技进步、交通快捷和饮食结构改变所带来便利的同时，伴随着身体活动量的减少，而出现了相关的体质健康问题。身体健康与否必然会对社会的发展进程产生重要影响,身体活动是由于骨骼肌的活动所产生的任何消耗能量[1]的身体移动[2]，当下的身体活动不足(Physical Inactivity)已成为一种非传染性慢性疾病为世界各国所担忧[3]。目前,我国的全面建成小康社会进入攻坚期，如何处理好全民健康问题成为国计民生的重中之重。国家通过身体活动政策，制定特定群体目标和专门行动计划、框架的正式身体活动宣言，对政府机构的程序、非政府和私人机构推动身体活动以及相关合作者的职责进行了相应的规定[4]。为了破解当前身体活动不足的难题，我们不仅要总结自身经验，还要通过吸收他国先进经验来制定政策指南。强有力的证据表明，有规律的体育活动可以促进健康，并降低包括心脏病、糖尿病等慢性病的风险。[5]而美国一直是制定身体活动政策方面研究与实践的领跑者，美国卫生及公共服务部(HHS)于2018年11月发布《美国身体活动指南》(第2版)(以下简称2018 PAG2)。立足我国国情，我们有必要对新版指南特征进行充分解读，以此为我国全民健身战略的实施提供借鉴与启示。

1 《2018美国身体活动指南》的主要特征

1.1 通过细化目标人群，提出不同人群的新建议

身体活动指南是为实现增进健康目标，需要遵照并积极贯彻的身体活动建议书，在指导人们积极科学地参与身体活动、降低慢性疾病发病率和全因死亡率发挥着重要作用。[9]美国卫生和人类服务部(HHS)为3岁及以上的美国人制定体力活动指南，提供科学的循证指导。对不同目标人群健康的范式(生长发育、疾病预防、功能维持)的差异反映在整个生命过程中与健康相关的体育活动的推荐量和类型的差异上。

对于青少年儿童的身体活动建议旨在确保健康成长和发育。鼓励学龄前儿童应全天进行多种形式的游戏活动类型，照顾这个年龄段孩子的成年人应该鼓励孩子们积极玩耍(轻、中、剧烈运动)，每天至少运动3小时。在家庭、学校和社区中通过玩耍、游戏、体育课等进行身体活动。应每天累计至少60分钟中等到高强度身体活动，尤其是有氧活动。每周至少应进行3次高强度包括增强肌肉和骨骼的身体活动。

对于成年人主要针对疾病的预防，建议多动少坐，在日常生活、家庭和社区中进行的休闲活动、交通(如步行或骑自行车)、职业活动(如工作)和体育运动等。每周至少150分钟中等强度或至少75分钟高强度有氧身体活动，或中等和高强度两种活动组合。每次至少持续10分钟的有氧活动。为获得更多的健康效益，成人应增加有氧身体活动，达到每周300分钟中等强度或每周150分钟高强度有氧身体活动，或中等和高强度两种活动适当的组合。每周至少应有2天进行大肌群参与的增强肌肉活动。患有慢性疾病或者残疾的成年人可以咨询保健、体育活动专家，了解适合其能力和需要的活动类型和数量。

而对于老年人则侧重于减缓因衰老而导致的功能丧失，成年人的主要指导方针也适用于老年人。此外，每周做平衡训练以及有氧和增强肌肉的活动，患有慢性疾病的老年人应了解他们的病情是否有影响，根据自身健康状况，安全地进行有规律的体育活动。此外，针对孕妇的建议包括：(1)怀孕前有体育活动的妇女可以在怀孕和产后期间继续这些有氧活动；(2)在怀孕期间和产后每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；(3)孕妇咨询她们指导医师如何在怀孕期间和婴儿出生后调整她们的身体活动。

1.2 热点问题聚焦-对久坐行为与健康结果的影响

在2008年关于久坐行为与健康关系的研究成果相对较少，所以2008PAGAC并没有系统地评估久坐行为对健康结果影响的关系，随着近几年久坐行为成为研究热点，大量的科学文献不断丰富，2018PAGAC系统地回顾近十年来的相关研究文献，以评估久坐行为对健康结果的影响。久坐行为是指任何清醒时的坐卧，仰卧或躺着时能量消耗不多于1.5 MET或更少的能量消耗。[10]

表1 久坐行为与健康行为方面所存在的关系

注：PAGAC证据等级S(Strong)强烈的；L(Limited)有限的；N(Not assignable)不可指定的；M(Moderate)中等的。[8]

基于表1关于久坐行为新的科学研究，强有力的科学证据表明，大量久坐行为会显著增加全因死亡[11]、心血管疾病发病率和死亡率[12-13]以及2型糖尿病发病率的风险。[14]中度证据表明，大量的久坐行为与癌症的发病率有关，尤其是子宫内膜癌、结肠癌和肺癌。此外，有限的证据表明久坐行为与癌症死亡率和体重状况有关。[15]目前，久坐行为在全世界人口中非常普遍。因此，限制久坐时间将减少与过早死亡和几种主要慢性疾病如2型糖尿病、心血管疾病和癌症有关的人口健康影响。虽然目前的证据还不能够支持对日常久坐行为限制的具体建议，或者关于如何打破久坐行为的建议，但所有身体活动，尤其是中高强度的身体活动，都有助于抵消久坐行为带来的风险。

1.3 运用社会生态模型，加强身体活动的科学干预研究

事实上，许多美国人明白进行定期的身体活动对他们的健康和生活有益，并且知道他们应该在日常生活中进行更多的体育活动。[16]然而近几年监测数据显示，在2015年只有49.8%的美国成年人符合有氧运动水平的活动量，[17]6至17岁的学龄儿童和青少年符合现行体育活动指南的(每天60分钟中等高强度的体力活动)仅为24%左右[18]。所以，有效促进和维持体育活动的具体方法和策略补充知识的干预措施至关重要。2018 PAGAC通过文献检索将社会生态框架应用于评估体育活动(如表1)。

表2 2018PACAC对社会生态模型下不同层面的干预效果评定

续表2

注：该表是根据2018 PAGAC报告的数据整理得出。

2018 PAG2运用社会生态模型理论，通过不同的干预渠道，针对多个部门和人口群体，采取了多种形式的干预策略，在增加身体活动方面发挥了有效作用。尽管在个人干预措施方面的效果影响相对较小，但是在通讯环境层面的干预措施，如电话辅助咨询和支持以及互联网干预，已经产生了中等或更大范围的效果，[19-20]通过建成环境和政策进行身体活动干预能够影响更多的人群。[21]多层次、全方位的干预策略是未来进行身体活动干预研究的热点，有利于推进指南的落实。

2 《2018年美国身体活动指南》对“健康中国”战略的借鉴与启示

2.1 不同部门明晰自身职责，各个机构权责分明

随着近年来肥胖率的上升和慢性病的增加带来的日益严重的健康危机，促使国民所花费的医疗费用高居不下，引起了党和政府对身体健康的高度关注，而我国在身体活动方面相应的政策和保障还相对缺乏。[22]为了加快推进身体活动政策的研发，首先，国家从全民健康的角度出发进行宏观调控，为身体活动政策的制定提供相对稳定的政治环境，并倡议进行有偿与公益性相结合的健身活动推广，强调投、融资相结合，完善资金链促进政策推行顺畅。其次，国家通过集中医疗、教育、健身、科技等专业部门的优势资源为身体活动提供专业化技术保障，优化相关利益参与机构的权益分配，推动身体活动政策的近期目标与长期社会效益得以实现。

不同的组织机构须明晰自身职责与义务。首先，领导部门做好统筹身体活动指南的规划工作，设置总的身体活动纲领和实施目标，规定在不同时期下属部门所应完成的目标任务，并制定详细的实施细则以利于推广实施。其次，决策部门在政策指南实施中，应权衡相关部门所提交的健身中心、公园、健身路径等及健身设施的建设和优化的申请材料和提议，既要照顾不同目标人群的切实需要，又要考虑城市环境规划与城建的实际情况，并充分利用科学信息技术，进行科学化决策。最后，监督和评价部门应做好充分的实时监测工作和融入第三方评价机构，对相关部门在全民健身中的权责进行问政，将身体活动政策的既定目标、评价标准与时限范围进行公示，便于监督与绩效的测评，进而加速推进指南的落实。既防止有关部门不作为的弊端，又可以杜绝上级部门只管单方面制定，而从属机构简化执行的政策信息闭塞现象出现。

2.2 设置全民健康委员会，建立跨界协同的机制

针对当下我国还没有专门的身体活动健康部门，目前处理身体活动健康问题只单方面依靠医疗机构的的治疗干预，这在“健康中国”战略实施中不利于部门间的政策协同，从而影响健康计划的实施效果。[23]不仅会造成有关部门的推诿、扯皮等问题的出现，而且不利于形成系统化的身体活动建设体系，进而呈现出事倍功半的窘境，所以我国亟须建立体系化的全民健身工程。通过借鉴欧美等国在身体活动工作上所取得的成功经验，组织医疗卫生、体育、教育、社区代表、基建部门、科研机构、社会媒体、医疗保险行业等搭建全民健身委员会或身体活动联盟。一方面，通过组建全民健身智库，可以集中各行各业在自身领域中所代表的优势资源，服务于全民健康工作。另一方面，可以在时效上解决近期在身体活动科研上所取得的成果转化，应用于全民健身实践。

全民健身委员会在工作中，要做好统筹协调的管理工作。通过采取不同的激励策略，做好各部门之间的跨界融合。第一，在政策方面：设置关于全民健身方面的国家、省、市等不同层次地区的基本法、行政法规、地方性法规、条例等，建立层层衔接的身体活动政策体系。第二，在城建基础建设环境方面：优化进行身体活动的设施环境，通过设计包括土地使用组合、行人和自行车路线、道路设计和城市规划等开放空间，改变个体身体活动的居住环境设施等，为全民健身提供适宜的身体活动环境。在不同的地点建设具有运动特色的小区和运动休闲小镇，形成全民健身的区域网，让更多的人参与到运动中来。第三，在社会媒体方面：根据不同人群的获取信息的现实情况，通过电视、报纸、电台广播、微信、微博推送等开展身体活动指南的健康知识宣传普及活动，让身体锻炼成为一种生活方式，形成良好的社会氛围。在政策实施过程中，充分尊重人民身体活动的健康利益，统筹生态环境的合理开发与保护，加强教育人才资源的培育，建设合理化和人性化的城市布局等，以实现政策效益1+1>2的效果。

2.3 贴合目标人群的现实需要，组建运动处方数据库

在政策制定前，充分做好目标人群界定，以便于对症下药。主要包括：(1)对目标人群的身体健康基本情况进行调查(主要包括年龄、性别、体重、遗传疾病史、当前身体状况、平时进行锻炼的运动项目、家务时间，每天身体活动量、每次运动强度、负荷，以及进行运动与间歇的时间与方法等)，找出目标人群在身体活动不足的问题所在。(2)了解目标人群的生活、工作和学习等现状。调研的对象既要涵盖医院指导医师、体能训练人员、体育和教育部门等机构的专家教授，还要咨询学校教师、家长、工作单位领导和社区指导员等社会人员，了解目标人群所处环境中身体活动的开展情况。(3)建立目标人群的个人档案。设置关于全民健身方面的国家、省、市等不同层次地区的健康数据源等，建立层层衔接的身体活动档案体系，便于相关部门进行数据反馈，推进全民健康工作落实到位。

以目标人群的健康需求为导向，制定个性化的“运动处方”。首先，针对特定的目标人群(例如婴幼儿、青少年、老年人、孕妇、残疾人和慢性病患者等)划分等级不同的体质检测标准，为他们提供特定的身体活动量和强度要求，选择专门的身体活动监测手段，照顾目标人群的生理缺陷。其次，充分考虑不同年龄、性别、种族、民族、文化、地理和收入群体的现实情况，选择恰当的运动方式。最后，融合当下的手机或者计算机等通讯设备，将调研或检测的个人身体健康数据进行存储、分析、应用，从而形成涵盖各个方面的生态模型的运动处方体系，针对各个目标群体提供明确的处方，让人愿意运动、敢于运动、乐于运动。

2.4 主客观评价相结合，构建身体活动的监测与评估体系

通过借鉴欧美等国关于身体活动研究的先进经验，量化身体活动的评价标准的可操作性，进而细化人群指标的统计分类，根据不同的地区、民族、性别、年龄、疾病状况等进行分类，采用定性与定量结合、相对性与绝对性有机结合等评估方法，从而建立分层多维的身体活动评估指标。

评估指标是一种可以评估发展、确认挑战和需求、监督实行状况和评价结果的有效工具，它可以显示与某个重要目标或动机相联系的某种事物的发展情况。[24]首先，注重政策评估的科学、公正和准确性。保证评估结果的信效度经得起检验，通过设定专门的政策评估，达到健身活动目标与身体活动的实际需要相一致。其次，注意评估的简便、实用和可操作性，以用来监测政策的完成进度，并能够评价身体活动指南的短期效益与长期结果。最后，根据社会生态模型对身体活动的影响，建立不同维度的身体活动评估指标体系，确立宏观层面(建成环境和政策等指标)、中观侧面(家庭、学校、单位和社区环境、以及信息和通信技术等)微观层面(年龄、种族、社会经济、性别等)三个层面的指标。

评估的主体不仅需要独立于第三方机构的社会组织和个人来承担，而且还需要注重多元化发展，增加透明度。[25]一方面，评价主体是独立于政策制定者国家机构和政策实施的社会市场组织或个人，以获得不同监测人群的真实数据反馈。另一方面，身体活动指南推行中发展多元的监督评估主体，通过采用动态化的评价标准，形成前后连贯一体的评价过程，来保证政策评估的客观真实性，通过监督社会实施部门的推行，以便于政策制定部门根据反馈数据研制适合本国、本民族、本地区等特定人群的健康指标，构筑完善的身体活动监测和评估体系，发挥全民健身的激励与导向性作用，为全面推行身体活动指南创造条件。

2.5 科技信息媒体介入，实现政策效益的普及与推广良性互动

随着通信与科学技术的广泛应用，可以跨越不同的时间、地点和不同社会人口状况，实现远程的监测和互动，通过社交网络与媒体的积极介入，以实现政策效益的最大化。

首先，通过采用恰当的营销模式。如通过电视宣传、广播播报、手机微信公众号、微博推送等多方媒体进行参与，满足不同人群的自身喜好进行宣传，提供清晰明了的政策参与路径，以扩大身体活动指南的影响力，让其身体力行地参与身体活动。其次，及时更新身体活动系统的监测和反馈数据。通过研发新生代的身体活动科技产品，为优化监测与反馈各个身体活动数据提供便利，能够及时、精准地位将监控数据实时上传至终端，为身体活动人群比对自身的身体活动量、活动时长以及活动方式进行有效的更新。最后，通过社交网路与科技结合，及时进行双向互动。分享当今流行病学、社会生态学等方面的关于身体活动的最新研究成果和研究热点，也可以咨询个人在身体活动健康方面所遇到的问题，还可以比对自身与社交媒体中其他人员的健康数据，从而促进身体活动融入人们日常生活之中。

将身体健康与高新科技进行有机结合，一方面可以供人们体验更多的新型运动项目，带来更加安全、可靠的运动防护，提供更加先进的医疗保障，为运动项目的普及提供了科技支撑。另一方面，社会媒体的更新换代将身体活动融入日常生活，提高人们对更多运动项目的认知，将更多的运动方式呈现在人们的日常生活之中，对更多的运动健身活动项目推广起到了良好的宣传作用。

3 结语

《2018年美国身体活动指南》为全美3岁及以上人群的身体活动提供了新建议，探讨了久坐行为与身体活动之间的关系，运用社会生态模型中多层次的干预手段等以促进指南的有效推广。我国全民健身工程的有效推行，须通过国家主导、部门推行、全社会共同参与，从而构筑身体活动指南的体系化的建设，与其他相关政策一道实现良性互补共同推进，以发挥身体健康指南的最大效益。依靠科学信息技术的进步助力健康大数据的监测、研发与反馈，将健康的效益惠及更多的人群，全民享受健康生活，从而促进健康中国的早日实现。