无酒自醉，痛不欲生

南方周末特约撰稿　吕洛衿

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每一次被查到酒驾，他都坚持认为自己滴酒未沾，没有人相信他。他得了一种罕见的怪病，肠道里的细菌竟然可以自己酿酒。这一病例最终被医生写成案例发表在最近的《不列颠医学杂志》上。

2014年3月的一天，美国北卡罗莱纳州的公路上，一辆开得歪歪斜斜的车被警察拦下。驾车的是一位49岁的男子，身高体壮，看起来醉醺醺的。警察要给他测试呼吸酒精度，被他拒绝了。于是警察逮捕了他，强行送到医院检查。一查之下，他的血液中酒精浓度远超酒驾标准，达到了0.2（0.08以上为酒驾）。显然是饮酒驾驶。但他竭力否认，坚持说自己真的滴酒未沾。警察和医护人员没有人相信他。“这不过是个酒鬼的狡辩罢了”。

然而只有他本人知道，他的确没有撒谎。

他真的没有喝酒。那血液中的酒精浓度那么高，又是怎么回事呢？

这样的怪事对他来说已经不是第一次了。

怪事发生

2011年，因为一次大拇指的严重感染，医生给他开了持续服用三周的头孢氨苄（抗菌素的一种）。三周后停止了用药。然而，从停药后一周开始，奇怪的事情发生了。先是他感觉自己的记忆力有明显的下降，事情变得常常模糊，心情开始变得抑郁，偶尔会突然地暴躁，变得有进攻性。而他平时不是这样的人。

这样持续了4年。漫长的4年间，他看过很多次家庭医生。医生没有重视，觉得不过是偶尔的心情

低落而已。但4年，实在有点太长。用心情低落是没法自圆其说的。于是他的家庭医生把他介绍给心理医生。心理医生了解了之后，认为是抑郁症，给他开了抑郁症常用的治疗焦虑的药物。

服药一段时候后，他的焦虑得到一定程度的缓解，但仍然时有发作，而暴躁、记忆力衰退、偶尔醉醺醺的样子却没有明显的改善。

于是就有了这次被警察拦下逮捕的遭遇。

这次“酒驾”之后，他的姑姑给他买了自己测呼吸酒精度数的仪器，每天早晚都测一次，并且让他记录下来。于是他们观察到了非常奇怪的事情。明明他没有喝一滴酒，却常常测到呼吸中的酒精浓度超标。

没有喝酒，却表现出醉酒的症状。难道是传说中的无酒自醉吗？

他的姑姑带着这个谜团，到处查阅文献。2015年的一天，他姑姑读到了一个医学文献，来自俄亥俄州的一位医生描述了一个与他非常接近的病例。这个人也是无酒自醉。医学上称为“自酿酒综合征”，又叫“肠道发酵综合征”。

于是他带着这个文献，去了俄亥俄州求医。医生们给他做了一系列的检查后发现，他非常健康，几乎所有的检查指标都在正常范围内。大便检查也正常。唯有大便内检查到异常高的酿酒酵母（Saccharo-myces cerevisiae）。而这种酵母通常是用来酿酒用的。

怎么他的肠道中会出现大量的酿酒酵母呢?

为了证实推测，医生让他吃下实验用的以碳水化合物为主的食物。8小时后，他的血液酒精浓度达到了57mg/dL（80mg/dL为酒驾标准）。医生怀疑他患上了自酿酒综合征。

真菌酿酒

什么是自酿酒综合征呢？

我们人体的胃肠道生长着大量的细菌，从出生后几小时开始，细菌就在我们的肠道大量地繁殖。不过别担心，这些细菌都是“好”的细菌，帮助我们消化吸收营养，维持体内的酸碱电解质平衡，甚至参与内分泌活动。但这个细菌群落的平衡非常重要，类似于大自然的生态平衡。如果某一种细菌因为某个原因而过度生长，导致这个平衡破坏，就可能导致疾病。比如长期服用抗菌素后导致菌群失调就可能引发严重的后果。

在某些很罕见的情况下，因为人为的因素导致肠道内有强力发酵能力的真菌过度繁殖，将进入肠道的食物进行强力发酵，而产生多量的酒精。酒精再进入血液循环，就出现了类似于醉酒的表现。这就是所谓的自酿酒综合症。

自酿酒综合征最早是日本的医生于1970年代在学术杂志报道，一次性报道了大约五十多例。之后美国的医生们在1982年第一次报道了美国的相似病例。总体来说，该病非常罕见，有文献可查的大约不到100例。而绝大多数病例报道都是因为其他的器质性的疾病引起的。比如HIV病毒感染导致免疫机能丧失，或者因为Crohns病这样的肠道疾病导致的菌群失调。因为抗菌素导致的自酿酒综合征此前从未有过报道。

而此文的主人翁就很可能是因为此前服用的三周的抗菌素，杀死了致病菌，但是也同时破坏了肠道菌群的平衡，使得发酵的真菌大量繁殖。吃进去的碳水化合物很快被发酵而产生酒精。无酒自醉的酒驾还真是冤枉了他。

四处求医

既然有了可能的诊断，医生们开始给他口服杀真菌的药物。服药10天后，症状没有什么改变，于是又添加了另一种杀真菌的药物。这样治疗了20天后，他自觉症状有了明显的改善。出院后，医生叮嘱必须严格控制碳水化合物的量，否则很可能再犯。

但好事不长，出院后不久他又开始犯病，又常常有醉酒的表现。

于是又四处求医，看了很多的医生，有内科医生、心理医生、精神病医生、胃肠道专科医生等等。他希望能一次性解决这个严重影响生活的怪病，可惜都不能如愿。

2017年的一天，他居然因醉酒而摔倒，摔至颅内出血。去医院急救时，测到他的血液酒精度高达400mg/dl。当地医院的医生拒绝相信他没有喝酒的辩解。虽然这次幸运捡回了一条命，但这样的重伤迫使他向更远的地方求医。

最终通过网络的介绍和咨询，他飞到了位于纽约的里士满大学医学中心求医。医生对他进行了全面的检查。从外表上，以及普通的血液检查都显示这是一个健康的中年男人。平时也不喝酒。做胃镜和肠镜发现，小肠的上端和结肠的下端都检测到大量的酵母型白色念珠菌和假丝酵母菌。而这两种真菌都有强发酵的能力。尤其是小肠的上端，出现真菌极端少见。

终于解脱

里士满大学医学中心的医生给他换了药，这一次使用的是另一种抗真菌的口服药。可是服药10天后仍然没有改善。于是医生给他药量加倍。加倍服用一段时间后，这些困扰数年的症状慢慢消失了。可是一旦放松警惕，厄运很快来临。他本人觉得自己好了不少，口馋想吃披萨饼，还喝了一大罐可乐。结果可想而知，他的醉酒症状再次发作，而且是严重醉酒。医生们此后强制他严格控制饮食，尽量避免碳水化合物，另外注射抗真菌药物。

注射治疗了6周后再次复查胃肠镜。这次没有找到之前发现的大量真菌。同时一天测量两次呼气酒精浓度，也没有发现再发。接下来又专门给他吃益生菌来重建肠道菌群。这样一边治疗，一边慢慢开始吃一些碳水化合物。6周后，益生菌换成了一般普通的益生菌补充剂。

持续治疗了1年半后，他终于回到了发病前的状态，不再无缘无故地醉酒，也可以吃正常的食谱了。

这一罕见的病例被里士满大学医学中心的医生们写成了病案报道发表在2019年8月的《不列颠医学杂志》（BMJ）上。文章的作者Ma-lik博士在文中说，各位医学同行遇到醉酒的病人，不要轻易下结论，也不要先入为主的不相信病人的没有喝酒的说法。如果遇到这样反复醉酒却否认喝过酒的人，也许真就是自酿酒综合征，建议进行详细的调查，仔细问诊和实验室测试。如果确认，及早干预，免得病情加重不说，病人还可能会因为被冤枉而莫口难辨，加重精神负担。