双源CT诊断心肌桥及心肌桥相关冠状动脉病变的临床价值分析

朱勇华

（曲靖市第一人民医院放射科 云南 曲靖 655000）

心肌桥（MB）主要指的是覆盖于心脏外膜某段冠状动脉上的心肌纤维束，而被心肌纤维覆盖的血管被称作壁冠状动脉，且冠状动脉容易出现各种病变[1]。针对MB，既往的研究报告认为该情况属于正常的解剖结构，但是近年来的研究却发现MB并非对患者无影响及损伤，而是引发心肌梗死、心肌缺血及心律失常等病变常见的原因，因此及时的诊断MB至关重要。针对MB以及MB合并相关冠状动脉病变，通常采取冠状动脉造影（CAG）的诊断方式，然而该诊断方式却容易出现误诊及漏诊情况[2]。近年来随着医学影像技术的快速发展，临床中逐渐推广使用双源CT（DSCT）用于MB及冠状动脉病变的诊断中，实践结果表明该诊断技术具有显著的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2019年4月本院收治的85例疑似冠心病的患者为研究对象，患者均无严重感染、恶性肿瘤疾病及肝肾功能不全情况，并且患者本人或家属也均对本研究目的知情。患者的一般资料如下：男性50例，女性35例；年龄最小为19岁，最大为65岁，平均年龄（45.2±2.3）岁。

1.2 方法

在入院时刻均采用DSCT对患者进行检查，在3周后则实施CAG检查，具体的操作方法如下：（1）DSCT检查。应用SIEMENS SOMATOMDefinnition双源CT扫描系统进行检查，主要是在确定患者不存在碘制剂过敏反应，可为患者实施舌下喷雾硝酸甘油气雾剂的方式，一次性扩张冠状动脉血管，并指导患者深呼吸及吸气，以让情绪得以稳定。之后经患者肘静脉注入70～80ml的欧派克作为对比剂，控制注入速度在4.5～5.0ml/s，之后用同样的速度为患者输注40～50ml的生理盐水。CT扫描范围自气管隆突下至心脏隔面下1cm，而针对前降支、回旋支、左主干及右冠脉行曲面重建、最大密度投影及容积再现等影像处理，之后科学的评估影像结果。（2）CT造影后3个月开展CAG检查，主要是使用西门子AXOMARTISFA数字血管造影机采集图像，导管经周围动脉穿刺实现冠脉造影检查，如果冠状动脉舒张期正常、收缩期呈短暂及间歇性的狭窄可确诊。

DSCT诊断心肌桥的标准：横断位影像提示冠脉处在心肌内，影像模式下显示冠状动脉部位存在收缩期牛奶征象；血管节段性被心肌细胞环绕，周围存在二分之一的部位被心肌纤维所包绕，近段及远段处在心外膜脂肪组织，该段冠状动脉就被称作MB。

CAG诊断标准：冠状动脉血管腔在收缩期较舒张期缩小＞25%可确诊，参照冠状动脉收缩期的狭窄程度分级，分成以下3个等级，狭窄如小于50%为1级狭窄；狭窄若在50%～75%为2级狭窄；狭窄若大于75%为3级狭窄。

1.3 统计学方法

使用SPSS19.0软件做统计学结果分析，计数资料使用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在对MB、双支及MB合并动脉粥样硬化的检出上，DSCT的检出率显著高于CAG，差异有统计学意义（P＜0.05），而在单支检出上两种诊断方式差异无统计学意义（P＞0.05），见表。

表 DSCT、CAG对MB的检出情况对比[n（%）]

3 讨论

MB属于先天性的解剖变异情况，近年来的研究结果发现，MB近段的冠状动脉容易出现缺损，这使得患者容易发生粥样硬化病变情况[3]。针对MB若及时的诊断，对冠心病的预防有重要帮助，常规针对MB的诊断上，通常采取CAG的诊断方式，该方式主要是通过借助血管造影机，借助特定的心导管经皮刺入下肢股动脉，探寻左右冠状动力入口，将对比剂注入以让冠状动脉得以显影，使冠状动脉的病变范围、程度及血管病得到明确诊断。然而常规的CAG诊断却容易出现误诊情况，主要是造影剂分布上常容易受病变组织影像。近年来，临床研究发现，采取双源CT对MB的诊断有很大帮助，诊断的优势主要在于双源CT的时间分辨率高，这使得图像采集质量增加，且DSCT还可显示冠脉同心肌纤维空间的解剖关系，更清晰的显示MB情况。本研究中，就对比了DSCT与CAG对MB的诊断价值，结果显示采取DSCT对MB及MB相关冠状动脉病变的检出率明显高于CAG，这提示DSCT的诊断价值显著。

综上所述，应用DSCT可无创且客观的检出MB，这为冠心病的诊断及治疗提供有利参考，因此值得在临床中大力推广使用。