TRACK自评模式对慢性哮喘患儿家庭雾化的依从性和哮喘控制干预研究

刘婷婷，崔蕾

(南通大学附属海安医院·海安市人民医院儿科，江苏 海安 226600)

支气管哮喘(哮喘)以气道慢性炎症和高反应性为特征，小儿较为常见。哮喘急性期控制后容易转变为慢性期，病情反复发作，迁延不愈。哮喘的控制需要坚持长期、持续、规范、个体化的吸入糖皮质激素、支气管扩张药等药物，吸入治疗是儿童哮喘的优选给药方式[1]。目前，慢性哮喘患儿的控制已由依赖于医务人员向家庭自我管理的方向发展，是为医疗提供辅助治疗的重要方式。家庭自我管理中，最重要的是雾化吸入治疗的规范与坚持，如果家庭雾化操作不规范，落实率低，将影响患儿的治疗效果[2]。如何帮助进行家庭雾化吸入的患儿进行长期、规范、合理的雾化治疗，使家长掌握患儿疾病的控制情况，探索小儿哮喘家庭雾化治疗的有效干预方法，是临床关注的焦点。儿童呼吸和哮喘控制测试(test for respiratory and asthma control in kids，TRACK)是一种适用于5岁以下儿童的客观评估哮喘控制水平的量化工具。本研究应用TRACK自评模式对慢性哮喘患儿进行家庭干预，提高患儿家庭雾化的落实率，评估患儿家庭雾化的依从性及对哮喘控制效果，为TRACK评分工具的推广应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年3月在海安市人民医院儿科诊治的哮喘患儿200例。纳入标准：(1)符合哮喘诊断标准并经临床确诊[3]；(2)呼出气一氧化氮浓度(FeNO)>50 ppb；(3)患儿年龄<5岁；(4)患儿家长均自愿参与问卷调查。排除标准：(1)先天性心脏病患儿、结核感染患儿、急性肺炎、急性哮喘发作、合并严重免疫系统疾病患儿；(2)失访者或资料不全者。

所有患儿按照干预方式的不同分为实验组与对照组，每组各100例。对照组给予常规家庭干预；实验组应用TRACK自评模式干预。评估两组患儿哮喘控制率、哮喘急性发作次数、TRACK评分、潮气量(VT/kg)、潮气呼气峰流速(PEF)水平、FeNO、家庭雾化依从性、满意度评分。本研究经医院伦理委员会审核批准，患儿家长签署知情同意书。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿一般资料及比较

1.2 方法和指标

1.2.1 干预方法 两组患儿均在医院经止咳、平喘、祛痰、抗感染等治疗后，状况平稳。对照组患儿家属行常规医嘱，包括：按时进行家庭雾化治疗、健康教育、出院指导、哮喘疾病的基本知识与注意事项等；实验组应用TRACK自评模式对患儿家长进行干预，出院前告知家长TRACK改良中文版评分工具的使用、掌握判断指标，并建立微信平台让家长扫码入群，每周在群内发送哮喘相关知识，并设置提醒对哮喘患儿进行TRACK测评。TRACK评分≥80分，控制良好；<80分，哮喘控制不佳。通过TRACK评分，对哮喘患儿进行病情判断。工作小组由高级、中级和初级职称医护人员组成，对患儿家长进行哮喘专业知识、TRACK评分工具的使用及评价知识培训，制定宣教流程跟踪培训[4]。实验干预时间为3个月。

1.2.2 主要指标 干预3个月后，两组患儿按研究要求回院复查，评估哮喘控制率。控制：过去4周，患儿无活动受限，无日间、夜间哮喘症状，未使用应急缓解药物；部分控制：过去4周，患儿活动基本不受限，日间哮喘症状每周≤1次，夜间偶有憋醒，未使用应急缓解药物；未控制：未达到以上标准者。记录患儿1年内哮喘急性发作次数[5]。自制家庭雾化依从性、满意度评分表，进行评估，满分100分，分数越高，依从性和满意度越高。两组患儿分别于干预前后，应用TRACK评分进行测评，评估哮喘状况。干预3个月后，回院复查，检测气道功能指标VT/kg、PEF、FeNO。

1.3 统计学分析

本研究所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数采用χ2检验，计量资料采用U检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿哮喘控制率、急性发作次数结果比较

实验组患儿哮喘总控制率为78%，高于对照组的48%，差异有统计学意义(P<0.05)，实验组患儿哮喘急性发作次数为(1.15±0.54)次，低于对照组(3.93±0.60)次，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿哮喘控制率、急性发作次数结果比较[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较。

2.2 两组干预前后TRACK评分、VT/kg、PEF 和FeNO结果比较

实验组患儿干预后TRACK评分为(85.28±5.54)分，高于干预前(60.73±6.23)分，对照组患儿干预后TRACK评分为(75.48±5.26)分，高于干预前(61.49±5.61)分，且实验组干预后结果高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患儿干预后VT/kg、PEF 和FeNO结果均高于对照组，且两组干预后各项指标均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 两组家庭雾化依从性、家庭满意度结果

实验组家庭雾化依从性、满意度评分分别为(81.09±5.12)分、(89.48±6.07)分，均高于对照组(64.38±4.76)分、(70.25±5.13)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组干预前后VT/kg、PEF 和FeNO结果比较

*P<0.05，与干预前比较；#P<0.05，与对照组比较。

3 讨论

哮喘是我国儿童常见的慢性气道疾病，临床主要症状为咳嗽、喘息以及胸闷等。氧雾化吸入糖皮质激素、支气管扩张药物是治疗小儿哮喘的主要给药途径。通过高速氧气气流，使药液形成雾状悬液，延长药物在支气管中滞留的时间，保持较高的血药浓度，并随呼吸可直达肺部，可在较短时间内改善患儿气道高反应[6]。家庭雾化吸入治疗适用于缓解期的哮喘患儿，其治疗模式优势渐现，逐渐被更多的患儿家属接受。但需要长期、持续、规范和个体化的治疗，患儿年龄小，依从性较差，因此，制定科学、合理的家庭干预方案对有效控制患儿哮喘发作具有重要意义[7]。

5岁以下儿童进行家庭雾化吸入，哮喘控制的评估主要依赖于家长等照护者的反馈，缺乏判断的指标，家长常难以判断病情，不了解病情的严重程度，一旦缓解就容易自行停药。客观、科学地评估儿童哮喘控制水平并指导治疗，是提升儿童哮喘控制率的关键点之一[8]。本次研究结果显示，实验组患儿哮喘总控制率显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。TRACK是一种主要适用于5岁以下儿童的哮喘控制水平量化的评估工具，改良TRACK包含4个问题评估哮喘的损害(过去4周呼吸的急促或喘息、夜间憋醒、活动受限以及过去3个月缓解药物的使用)及1个问题评估风险(过去12个月口服糖皮质激素的使用及使用高剂量吸入糖皮质激素进行缓解治疗的情况)[9]。家长对哮喘病情控制程度难以判断，将TRACK评分应用于家庭中，通过数据让家长们真正认识到孩子病情的轻重，能够客观、科学地评估儿童哮喘控制水平，指导、帮助哮喘患儿家长准确掌握病情，合理、规范的用药，有效控制病情，提高家庭雾化的使用及正确落实率，进而提升儿童哮喘控制率[10-11]。VT/kg和PEF是评估患儿肺功能的常用指标，FeNO是由上皮细胞中的一氧化氮合酶合成，哮喘严重时，机体内FeNO水平呈现下降趋势[12]。本次研究结果证实，实验组患儿TRACK评分、VT/kg、PEF 和FeNO结果均优于对照组，说明患儿哮喘改善显著。

影响哮喘患儿家庭雾化依从性的主要因素，包括雾化吸入疗程长、家庭缺乏哮喘疾病知识、担心长期用药的副作用、对患儿病情的控制程度不能判断[13]。本次研究结果显示，实验组家庭雾化依从性、满意度评分均显著提高，且高于对照组(P<0.05)。哮喘患儿在缓解期应坚持长期抗炎，提高患儿家庭雾化的依从性。，通过微信平台，医护人员应多宣教家庭雾化对控制哮喘病情的重要性，设置提醒系统及时提醒给患儿进行测评，进而提高哮喘患儿家庭雾化依从性[14]。应用TRACK自评模式干预的技术难点在于教会不同文化程度的家长正确使用TRACK评分工具及对病情的判断[15]。

综上，应用TRACK自评模式对慢性哮喘患儿进行家庭干预，能够更好的控制患儿哮喘，患儿家庭雾化的依从性也显著提高。因此，临床上对于哮喘患儿的治疗，应鼓励家长参与疾病控制和管理，使哮喘病情的控制趋向家庭化。