基于赋权理论的过渡期护理在下肢深静脉血栓患者中的应用

刘淑艳，云志宏

(内蒙古医科大学附属医院，1.血管外科；2.肝胆外科A区，内蒙古 呼和浩特 010050)

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)指患者下肢静脉系统中流动的血液由于各种原因发生非正常性的凝结聚集成凝血块，进而发展成血栓。随着病情的逐步进展，血栓逐渐蔓延，造成患者深静脉的回流受阻，导致患者患侧肢筋膜室综合征及肿胀的发生，严重者甚至引起患侧肢体组织坏死[1]。临床多表现为疼痛、肿胀、行走时疼痛增加及组织张力升高等，严重影响患者的生活质量[2]，如不及时给予相应的治疗措施，容易造成患者下肢残疾，严重者引发肺栓塞的形成，危及患者生命[3]。过渡期护理(TCM)为确保患者出院回家或者转入相应医疗机构后可顺利以及延续性治疗的一种护理模式，需要由照护者、患者、护士及医生提供综合性的家庭随访以及过渡性护理工作，对患者的自我护理管理工作进行加强，尽量减少以及避免相应并发症的发生[4]。而赋权理论于1970年形成的自立自主的社会意识形态，近些年被广泛应用于健康卫生领域，赋权理论的主旨是激发调动患者本身的主观能动性，增强自我决策和意识能力，使患者可以更有效的进行疾病的自我控制和管理[5]。因此，本文探讨基于赋权理论的过渡期护理在下肢深静脉血栓患者中的应用，以为临床护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择内蒙古医科大学附属医院2017年1月至2018年1月收治的200例下肢深静脉血栓患者作为研究对象，按随机非盲法将其分为观察组和对照组，每组各100例。两组患者在年龄、性别、婚姻状况、文化程度、病变位置及发病诱因等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

续表1

资料对照组(n=100)观察组(n=100)t/χ2值P值 心血管疾病长期卧床23(23.00)24(24.00) 盆腔手术11(11.00)13(13.00) 下肢骨折14(14.00)13(13.00) 恶性肿瘤16(16.00)17(17.00) 无明显诱因21(21.00)19(19.00)

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，具体如下：(1)给予患者讲述DVT的相关健康知识以及注意事项；(2)密切关注患者肿胀疼痛情况，并定期给予下肢周径的测定；(3)建议并鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果，吃饭以易消化且清淡为主；(4)根据患者病情的不同，指导其进行适当的下床活动，避免长期卧床加重病情；(5)给予患者心理辅导，减轻缓解患者焦虑紧张等负面情绪。

1.2.2 观察组 (1)成立TCM小组，并集体培训深度学习过渡期家庭DVT康复及护理模式内容、方法、理论及相关工作程序，并对过渡期护理计划表、过渡期护理观察表以及家属需求表进行详细制定。(2)自我赋权过程，通过赋权并与医护人员交流学习，尽量学习和掌握DVT的临床体征表现以及相应的应对措施，学会自我管理和自我决定，同时过渡期护士也应该根据患者病情状况协助其制定综合性的自我决定和管理的计划。(3)健康教育和行为干预，由过渡期护士对患者以及照护者进行专业指导，配合护士做好出院前期以及出院后的护理工作，加快康复；嘱咐患者当其出现恶心呕吐、头痛、气急、大汗、咳血、咳嗽、胸痛及胸闷等现象时，应及时与医生或者过渡期护士反应，给予相应的治疗救治，避免病情的恶化；指导并建议患者饮食时选用高维生素和低脂食物，以保持患者大便通畅，降低血粘稠度，同时可以避免因排便不畅，腹压升高以及用力过度，促使血栓脱落造成肺栓塞，向患者讲明利害，增强其自我约束和管理能力。(4)生活方式的自我管理，嘱咐患者术后治疗早期，应循序渐进的减少卧床时间，促进下肢静脉回流，出院以后，应该每天坚持行走0.5 h，同时避免长期站立，运动量过度，造成下肢静脉回流障碍以及血栓脱落形成肺栓塞。另外，过渡期护士应多与患者及家属交谈，了解其生活习惯，对于吸烟患者，向其讲明烟中含有大量的烟碱和尼古丁，具有收缩血管，增加血液粘度，促进血管痉挛形成的作用，增强自我约束和管理能力。(5)心理问题的自我管理，根据患者焦虑、恐惧等不同的心理特点，过渡期护士应该及时与患者及家属沟通，了解患者的负面情绪原因和心理需求，给予有针对性的鼓励支持及心理疏导，引导其进行心理倾述，增强战胜疾病的信心。另外，患者本身可以掌握一些自我放松的方法，譬如渐进式放松、听音乐、深呼吸等，增强自我情绪控制管理能力。(6)电话回访，由过渡期护士对出院患者进行为期半年的电话随访，第1个月1周1次，第2个月及以后2周1次，每次时间10 min左右。了解DVT患者病情近期恢复情况，耐心听患者诉说各种症状及疑问，并给予详细的解释和分析，必要时给予就诊或者转诊的相关建议，增强患者对DVT疾病的认知程度，关注患者心理状况，及时疏导患者的不良情绪，并对症状改善患者进行鼓励，提高战胜疾病的自信心。

1.3 观察指标

(1)生活质量评分：采用中文版健康状况调查问卷(SF-36)进行评价[6]，包括有躯体角色、精力、社会功能、疼痛、总体健康、心理健康、情绪角色、躯体功能8个维度，共有36个小条目，总分为100分，分数越高其生活质量相对越好。由专门的过渡期护士对护理前以及护理6个月后对患者的生活质量进行问卷调查以及资料的收集。(2)记录两组患者的住院时间、下床活动时间以及患肢消退情况(大腿围差、小腿围差)，分析两组患者护理后的严重疼痛、血肿、肿胀等并发症发生情况。(3)采用状态焦虑量表和特质焦虑量表对两组患者护理前以及护理6个月后的负面情绪进行评测，两种评定方式均包含24个项目，分值24～82分，分值越高表明患者焦虑约为严重[7]。(4)护理满意度：采用本院自拟的护理满意度调查表对患者的满意度进行评估，该表主要包含有20项，包涵有专科护理、基础护理、护理仪表、健康宣教以及生活等方面内容，每项有不满意、较满意以及满意3个等级，分别记为1、3、5分，出院时对护理满意度进行评分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理前后负面情绪情况比较

两组患者护理前的负面情绪评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，两组患者的状态焦虑评分和特质焦虑评分差异均明显降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者护理前后生活质量评分比较

两组患者护理前生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义。护理后，两组患者生活质量各维度评分均明显升高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者护理前后负面情绪情况比较

表3 两组患者护理前后生活质量评分比较

2.3 两组患者护理后大腿围差、小腿围差、住院时间、下床活动时间比较

护理后，观察组患者的住院时间、下床活动时间均明显低于对照组，大腿围差和小腿围差小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理后大腿围差、小腿围差、住院时间、下床活动时间比较

2.4 两组患者相关并发症发生以及护理满意度情况

观察组患者并发症的发生率为16%，明显低于对照组的51%；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者相关并发症发生情况

3 讨论

DVT是一种临床上较为常见的周围血管性疾病[8]。研究[9-10]显示，在DVT疾病的治疗过程中，给予患者提供科学有效的护理，可以显著减少术后并发症的发生，改善治疗效果。由于对于DVT疾病缺乏科学的认知，患者常会表现出焦虑恐惧等多种负面情绪，影响治疗效果。而常规的护理模式通过相应的健康教育以及疾病知识宣教工作虽然可以一定程度改善患者术后负面情绪以及生活质量，但效果欠佳。

WHO将“赋权理论”定义为“为改善众多慢性病患者的生活质量以及健康结局，从而形成的一种患者自我护理策略以及较为积极的合作关系”[11]，可以通过健康教育模式促进患者自身对疾病的理解，进而更加有效合理的进行自我管理，提高自身的生活质量，是患者获取控制生活和掌握感，同时拥有改变自身所处环境的机会、资源、权威和机能的过程[12]。另外，赋权理论还可以促使患者自我不断的更新、调动内在的健康资源、增强环境与人的互动，是一种内在的连续力量[13]。本研究基于赋权理论，并结合过渡期护理模式，制定了更为有效的医院到家庭过渡期的健康干预模式，可以有效的帮助患者提高疾病知识以及紧急情况的应对技能，降低对疾病未知的恐惧，改善患者的生活质量。本研究基于赋权理论的过渡期护理专门成立小组，有针对性地根据过渡期患者制定过渡期护理计划表、过渡期护理观察表及家属需求表，对患者及家属健康教育增强其自我约束和管理能力，使患者从自身做起，减少行使对疾病有害的行为习惯，并对于突发的意外事件具有较好的自我决策能力，降低对护士的依赖性，增强患者出院后的自我护理能力，有效的降低术后并发症的发生，提高恢复效果[14]。在回访过程中，过渡期护士可及时了解患者的近况，对其自我管理以及约束能力进行鼓励，并及时纠正不当措施，增强治疗效果。另外，患者被肯定，心情喜悦，可明显缓解术后不良情绪，增强战胜疾病的信心，提高术后生活质量。基于赋权理论的过渡期护理可以根据患者健康的不同需求，在患者家庭、社区和医院之间进行顺利的过渡和转运，并获得同质量不间断的护理服务需求，可帮助患者更有效的掌握DVT自我护理知识和技能，更好地应对紧急情况[15]。另外，基于赋权理论的过渡期护理还可以引导患者在医院医师、过渡期护士等专业人员的参与下制定更为合理科学的自我管理计划，促进医院护理向家庭以及社会的延伸，对护理内涵进行了扩展，提高护理质量以及满意度。

综上所述，基于赋权理论的过渡期护理可以有效地消除下肢深静脉血栓患者的负面情绪，减少术后并发症的发生，提高生活质量以及护理满意度，增强疗效。