CBL教学对内分泌住院医师规范化培训的效果分析

王茜 张琳 章莹 廖鑫 唐洪波

相比于其他专业，医学生不光需要理论知识，其临床能力、临床操作技能、医患沟通能力及人文关怀能力是不可或缺的，而对于刚毕业的医学生，这些方面都比较薄弱，所以住院医师规范化培训应运而生。规培是医学生向临床医生过渡的重要过程，在医学教育中起着承前启后的作用。内分泌由于其疾病表现复杂多变，且有较强的实践性和应用性，使得学生即使已学习理论知识，但仍难以更好的运用，从而成为临床教学的难点。相比于传统的“填鸭式”的教学，高等医学教学中新提出的一种教学模式，即CBL 教学法，具有“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的特点，能更好的让规培生将理论知识运用在临床工作中。本研究旨在探索CBL教学在内分泌住院医师规范化培训中的应用及效果[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2019 年9 月于遵义医科大学附属医院内分泌科进行住院医师规范化培训轮转的166名住培生为调查对象。随机分为两组，对照组（86 人）采用LBL 传统教学法（lecturebased learning，LBL）带教，其中男性46 人，女性40 人，平均年龄（24.5±1.1）岁，实验组（80 人）采用CBL 教学法带教，男性42 人，女性38 人，平均年龄（24.8±0.9）岁。对照组与实验组均以相同的教材为理论教学依据，对照组在校内科成绩为（71.3±3.4）分，实验组在校内科成绩为（70.9±3.1）分，两组一般资料经统计学处理后差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组住培生除带教方法不同外，在规培专业、授课教师、课本教材、教学大纲、教学学时及轮转时间等方面完全相同，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组采用LBL 传统教学法 即讲授法，由带教教师讲授内分泌科常见病理论内容，住培生到病房对该病种患者进行问诊、查体，查看化验资料。

1.2.2 实验组采用CBL 教学法 带教老师选择内分泌科常见病为典型病例，提出相关问题，并将资料提前1 周前发放给住培生。住培生一周内通过阅读病例，查阅资料及文献，提出待解决的问题，并以4～5 人为小组，完成病史采集、查体及收集辅助检查，做出诊断及依据，进行鉴别诊断，提出诊疗计划、预后等。1 周后返回科室进行讨论总结及带教老师解答相关问题。

1.3 评价方法

住培生在出科前进行出科考试，包括理论考试（50%）和临床操作考试（50%），以及对授课方式满意度调查。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 出科考试成绩

对照组与实验组采用相同的笔试题内容，临床技能的考核方法与内容均一致，均采用盲法评分，且标准一致，均采用百分制。通过比较对照组与实验组出科理论成绩，实验组住培生理论及临床试验考试成绩比对照组均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组出科考试成绩比较（分，）

表1 两组出科考试成绩比较（分，）

2.2 教学方法满意度调查

接受CBL 教学法的实验组其满意度（92.50%）明显高于接受传统教学法对照组的满意度（72.09%），见表2。

表2 两组教学方法满意度比较

3 讨论

人体是一个整体，在疾病发生发展过程中，各系统都不是完全独立的，而内分泌渗透入其他各个学科中，与其他学科联系紧密[2]。在理论学习期间，内分泌体系知识点繁杂，大学期间医学生在学习时会感到抽象、难懂，学习过程中缺乏趣味性，且相比心血管系统、消化系统等内容，理论授课课时也相对较少，所以会导致学生对这部分内容吸收效果差，老师教学任务重[3]。在实习期间，由于实习时间较短，带教教师专业特色不同，实习期间学生接触患者的数量及病种有限，且病房内主要以“糖尿病、甲亢”患者为主，学生对内分泌系统其他疾病，比如：尿崩症、肾上腺皮质功能减退症等内分泌疑难病种接触少，以至于这部分内容停留在学生脑里只是一些文字。所以，通过规范化的培训传授内分泌科理论知识和操作技能，是培养内分泌科优秀临床医师的重要途径[4-6]。

相比于在校医学生，虽然住院医师规范化培训生具备更为全面的专业理论知识、部分专业技能和粗浅临床思维能力，但是其自主学习能力和独立解决问题能力仍薄弱，这不利于他们在临床中形成良好的临床思维[7]。目前临床教学中，对于规培生教学模式仍以传统教学法为主，仅仅只跟着带教老师去收治患者，认识疾病，在面对患者病痛及认识疾病时，不能将自己的临床思维贯穿于整个过程。传统教学法是以课堂讲授作为主要教学活动，忽视了对学生自主学习能力的培养，使学生学习积极性不高，仅机械化的接受带教老师口头上的灌输，照本宣科式或PBL（problem-based learning）的教学方法，“填鸭式”的接受知识，导致对知识点“记得快但忘得也快”，而最终再收治同类疾病患者时仍表现为一筹莫展，诊断、治疗上仍无从下手，对在课堂上所学的理论基础知识不能活学活用，出现医学生到医生角色转换障碍[8]。并且在临床工作中，如何通过交流能使患者更好地配合诊疗活动并建立良好的医患关系，取得患者信任，这是书本上不能涉及的，但是却是在临床工作中不可缺少的一部分。

CBL 教学法则是一种将典型案例按照教学情境进行综合运用的教学模式，该教学模式的应用能够让学生感受到真实的医学诊疗环境，从而提升学生的实践能力[9]。将CBL 教学模式运用在对规培生的带教中，让规培生转变角色，直面患者的病症，以病例作为先导，带着问题去认识病种，让其自主解决临床问题从而获取临床知识和技能[10]。CBL 教学法需要规培生带着问题在前期仔细看书及查阅文献，得出初步诊断、制定诊治计划，在这个过程中，不仅提高了规培生独立思考和分析、解决问题的能力，同时也增加了他们的临床实践能力。CBL 教学方法能很好地将理论知识与临床病例结合起来，能加强住培生对复杂、抽象、难以理解的理论知识的记忆，促进对知识的理解[11]，而不仅限于纸上谈兵，真正以临床典型病例为模板，模拟临床环境，学生彼此模仿病例，通过运用所掌握的知识，即学会了如何询问病情、收集病史、分析疾病、诊断治疗[12]，所以，在轮转内分泌科时，针对难以记忆的理论及相应的临床知识时，CBL 教学方法能更顺利、熟练的记忆及掌握理论知识点。本研究中实验组采用CBL 教学模式进行带教，这部分住培生在出科考试时其理论成绩及临床操作成绩均高于采用传统法带教的规培生，且差异具有统计学意思，佐证了在内分泌科采用CBL 教学法带教住培生能提高其理论知识的掌握及临床操作的能力。

本研究在进行完授课内容后还对住培生进行了满意度调查，数据显示，接受CBL 教学的住培生中满意度明显高于接受传统教学方法的，且通过对两组住培生在教学活动中的主动性、积极性等表现来看，接受CBL 教学方法的住培生的主动性及积极性明显高于接受传统教学方法的住培生，李敏[13]、高家林等[14]的研究与本研究结论一致，说明在内分泌住院医师规范化培训教学中，CBL 教学方法除了能提高住培生综合能力基础之外，也能更好的促进住培生的学习主动性，调动其自主学习的积极性，充分发挥学生的主体作用，使住培生能更积极的转变角色，将自己更好的投入到整个临床诊疗过程中，而不仅仅只是一个授人以鱼的角色，真正做到了授人以渔，这对住培生成为一名合格的医生具有促进作用[15]。

因此，CBL 教学模式在内分泌科住院医师规范化培训教学中，能有效提高住培生临床思维能力，激发住培生自主学习的兴趣，从而提升了教学效果。