互动式护理干预模式对糖尿病足患者自护能力及健康行为的影响

鲁红波 杨莉琴 马藜葳

(陆军特色医学中心高血压内分泌科 重庆 400042）

糖尿病足是糖尿病引起的周围神神经病变和外周血管疾病合并过高的机械压力，导致足部软组织及骨关节系统破坏以及畸形形成，从而导致足部从轻度神经症状到严重溃烂[1]。糖尿病足是常见的糖尿病并发症，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因[2]。因此，对糖尿病足患者进行积极有效的治疗、护理具有重要意义。本研究探讨互动式护理干预模式对糖尿病足患者自护能力及健康行为的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会同意，选择2015年4月－2019年2月我院收治的糖尿病足患者60例，采用随机数字表法将患者分为实验组与对照组，两组均为30例。纳入标准：⑴符合WHO制定的糖尿病的诊断标准[3]；⑵符合Gavin糖尿病足危险因素加权积分法对糖尿病高危足的诊断标准[4]；⑶签署知情同意书。排除标准：⑴合并严重精神系统疾病者；⑵合并严重器质性病变者；⑶合并恶性肿瘤者；⑷依从性差者；⑸中途退出研究者。实验组：男17例，女13例，年龄45～80（58.22±10.40）岁，病程3～28（14.72±2.58）年。对照组：男18例，女12例，年龄47～78（58.79±11.35）岁，病程2～25（14.96±3.08）年。两组基础资料对比差异不显著，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规护理服务，包括血糖监测、常规健康宣教、饮食干预、足部护理等。实验组患者接受互动式护理服务，具体护理方法如下所示。⑴建立互动式护理小组：由1名主任医师、1名护士长、2名主管护师、2名责任护士组成互动式护理小组，小组成员需经过培训考核合格后方可参与研究，由小组成员负责评估患者的病情、身体情况，从而制定适宜的护理计划。⑵情绪管理：告知患者良好情绪对疾病治疗的重要性，指导患者学习情绪调节方法，对自身不良情绪进行调节，保持情绪稳定。⑶行为管理：指导患者少食多餐，为患者制定科学化的食谱，通过控制饮食调节血糖。⑷知识管理：对患者采用多种健康教育方式进行宣教，宣教内容包括糖尿病足发病机制、临床表现、治疗方法、护理措施等，宣教过程中强调患者自我护理的重要性，以提高患者的自护积极性。

1.3 观察指标

⑴采用ESCA量表评估两组患者干预前后的自护能力，包括自我概念、自护责任、自护技能、健康知识4个维度，评分与自护能力呈正比[5]。⑵自制调查问卷评估两组患者干预前后的健康行为，包括合理饮食、定期运动、血糖监测、遵医嘱服药、足部护理5个维度，总分100分，评分与健康行为呈正比。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者干预前后自护能力比较

实验组患者干预后的自护能力包括自我概念（23.60±3.86）、自护责任（18.59±2.05）、自护技能（28.74±3.17）、健康知识（48.93±4.77）评分均明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者干预前后自护能力比较（±s，分)

表1 两组患者干预前后自护能力比较（±s，分)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

组别n时间自我概念自护责任自护技能健康知识实验组30干预前12.44±2.7211.89±1.4915.56±2.7634.64±3.66干预后23.60±3.86*#18.59±2.05*#28.74±3.17*#48.93±4.77*#对照组30干预前12.35±2.6411.96±1.5715.66±2.5334.25±3.72干预后15.88±2.95*14.21±1.86*21.85±2.94*40.05±4.19*

2.2 两组患者干预前后健康行为比较

实验组患者干预后的健康行为包括合理饮食（17.40±2.14）、定期运动（17.11±1.25）、血糖监测（18.26±1.31）、遵医嘱服药（18.15±1.04）、足部护理（17.89±0.99）均明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

3.讨论

研究发现，糖尿病患者发生足部溃烂的风险是非糖尿病患者的15倍，而糖尿病患者发生足部溃烂的原因与其对糖尿病足知识缺乏、自我护理能低下及日常生活行为不佳有关[1]。因此，帮助糖尿病足患者掌握疾病相关知识，提高患者的自我护理能，促进患者建立良好的生活行为，对改善患者的病情具有重要作用。互动式护理是一种新型的护理模式，是“以患者为中心”、“以患者独立决定所需”为护理理念，通过鼓励患者，发挥患者的主观能动性，其计划性、目的性和针对性较强，能够更加及时、规范、系统的对患者进行护理服务[2]。

护理中，要根据患者的受教育程度，用患者能理解的语言讲解糖尿病的起病原因、疾病的特点、病程的经过、怎么治疗、可能出现的并发症等相关基础知识，使其了解疾病，积极控制血糖达到延缓并发症出现的时间[3]。针对焦虑、抑郁患者的教育因足部感染入院后的DM患者多数伴有湿性坏疽，足部组织腐烂后产生恶臭，患者会产生焦虑、抑郁情绪，导致血糖控制欠佳、病情难以控制，护理人员应给与鼓励疏导，采取转移注意力、倾听音乐等方式使患者放松，让心态平静，消除焦虑、抑郁等负面情绪[4]。同时，饮食控制对DM患者的血糖控制意义重大，故对患者的饮食教育在糖尿病足患者的教育中占重要位置。将日常饮食中食物的热量及血糖指数制定成表格根据患者的体重计算出标准体重，结合其日常活动量得出需要的总热卡数，根据饮食喜好换算成食物的重量，精准控制热量摄入[5-6]。

本研究结果中，实验组患者干预后的自护能力明显优于对照组（P＜0.05）。结果提示，互动式护理干预能够提高患者的护理参与度，调动患者的自护积极性，提高患者的自护责任感，提高患者的自护技能，从而提高患者的自护能力[7]。表2中，实验组患者干预后的健康行为明显优于对照组（P＜0.05）。结果提示，互动式护理能够有效提高患者的自我管理能力，帮助患者形成健康行为[8]。

综上所述，互动式护理干预可有效提高糖尿病足患者的自我护理能力，改善患者的健康行为，护理效果良好，值得推荐。

表2 两组患者干预前后健康行为比较（±s,分)

表2 两组患者干预前后健康行为比较（±s,分)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

组别n时间合理饮食定期运动血糖监测遵医嘱服药足部护理实验组30干预前10.31±1.7510.85±0.9611.47±0.7911.05±0.8210.62±0.74干预后17.40±2.14*#17.11±1.25*#18.26±1.31*#18.15±1.04*#17.89±0.99*#对照组30干预前10.25±1.7710.61±1.0711.52±0.8211.10±0.8711.58±0.71干预后13.81±1.95*14.06±1.14*14.75±1.16*13.92±0.96*14.02±0.84*