损伤控制骨科理论在胸腰椎损伤合并四肢骨折治疗中的应用价值

朱海涛

（射阳县人民医院骨科 江苏 盐城 224300）

随着城市化建设，交通业的发展、人们出行的增多，胸腰椎损伤合并四肢骨折的现象越来越常见[1]。此病多由高空坠落、交通事故所导致，具有高致残率和致死率，严重威胁着患者的生命安全，临床上常采取传统的直接手术治疗，但是，整体效果不佳。因此，本文就损伤控制骨科理论在胸腰椎损伤合并四肢骨折治疗中应用效果进行研究，现报告如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

选取2016年9月－2018年7月在我院治疗的92例胸腰椎损伤伴四肢骨折患者参与本次研究，将这些患者按照随机的方法分为观察组和对照组，各46例。观察组中，男性29例、女性17例，年龄19～56岁，平均年龄（35.83±2.91）岁，高处坠落25例、车祸致伤21例；对照组中，男性28例、女性18例，年龄21～57岁，平均年龄为（36.81±2.45）岁，高处坠落24例，车祸致伤22例，用分析软件将他们两组的一般资料进行分析，差异没有统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

对照组采取综合性治疗，如常规的切开、清创、复位、内固定手术和保肢治疗；观察组在对照组的基础上给予实施损伤控制骨科理论。具体内容包括：①评估患者伤情，患者入院后，检查气道，必要时给予气管插管；对胸腰椎损伤和四肢情况进行检查，然后采取防感染和控出血措施。初期修复的关键就是控制出血、减少感染和临时固定；对损伤部位进行清创，对于危重患者，先抗休克治疗，及时建立静脉通道。完成以上病情评估后，送入手术室。②术后送往ICU，术后将患者送往重症监护室进行治疗。主要进行复苏治疗，内容包括：纠正酸中毒、控制体温、改善凝血功能、营养支持及防感染措施，这些措施可改善患者体内代谢紊乱。③确定手术，待患者生命体征相对平稳以后，制定手术方案后，于患者病情稳定7d内行正式的骨折内固定手术，尽可能快速的完成手术。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗的有效率；对比两组术中出血量和术后恢复时间。

1.4 评价标准

显效：X线检查显示对位线良好、骨折正常愈合，胸椎功能正常；有效：骨折线正常愈合或者延迟愈合、X线检查稍微有所下移，胸椎功能良好。无效：活动受限、骨折未愈合，或者愈合不良。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗有效率对比

观察组的总有效率为95.65%高于对照组的82.61%，有显著统计学差异，P＜0.05，见表1所示：

2.2 两组手术情况对比

观察组手术时间、术后恢复时间，均短于对照组，并且观察组的术中出血量少于对照组。两组比较差异有统计学意义，P＜0.05，见表2所示。

表2 两组患者治疗后评分对比表（±s）

表2 两组患者治疗后评分对比表（±s）

分组n手术时间（min）术中出血量（ml）术后恢复时间（d）观察组4656.28±9.81165.59±58.2188.71±13.54对照组4698.45±23.47593.41±168.87123.46±22.39 t 11.24416.2459.007 P＜0.05＜0.05＜0.05

3.讨论

胸腰椎损伤合并四肢骨折的患者，往往是外力加压导致的[2]。有很高的致残率和致死率。由于大多数患者在就诊前的那段时间，不能够采取有效的治疗，容易导致患者因为创伤而失血性休克、呼吸衰竭，严重影响着患者的生存质量和生命安全[3]。因此，对此类患者采取及时有效的救治措施对挽救患者的生命有着非常重要的作用。临床上多采用常规手术进行治疗，但是，对于胸腰椎伴四肢严重损伤的患者来说，效果不佳，术后恢复很慢。研究有效的治疗手段，就显得尤为重要。

损伤控制骨科理论源于美国海军，它目前在医学生所体现的就是对严重创伤且存在大量失血现象的患者，根据患者的耐受度采取分几段的救治措施，包括：①评估伤情，控制出血及感染；②在ICU进行复苏治疗；③待患者生命体征相对平稳后给予手术治疗。因为，入院初以挽救生命为目标，纠正失血性休克，而且避免了直接手术对患者的伤害，再进行重症监护复苏治疗，通过纠正酸中毒、控制体温、营养支持和防感染等治疗，可防止患者病情恶化。最后，根据患者的病情，拟出治疗方案，并确定治疗方式，最后等患者生命体征平稳后给予内固定手术治疗。

综上所述，损伤控制骨科理论用于胸腰椎损伤合并四肢骨折治疗中，不仅可以缩短手术时间和术后恢复时间，还可以降低术中出血量，疗效显著，值得临床借鉴。