奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的效果分析

王清峰 张艳萍 吉海旺

（1 西安科技大学医院 陕西 西安 710054）

（2 甘肃省人民医院 甘肃 兰州 710054）

肝硬化为临床常见的一种慢性肝病，肝组织弥漫性纤维化、假小叶以及再生结节形成是该病的临床特点[1]。肝硬化的常见并发症是上消化道出血，严重者可发生大出血、休克、肝功能衰竭，甚至死亡[2]，因此临床一旦确诊肝硬化上消化道出血，应及时给予有效的处理。笔者近年来对收治的肝硬化引起上消化道出血患者采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗取得了理想的疗效，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年7月－2018年7月收治的96例肝硬化导致上消化道出血患者，全部患者均有不同程度的腹痛、呕血、黑便、贫血症状，入院后经电子胃镜检查确诊，排除肝性脑病及恶性肿瘤患者。将患者分为观察组与对照组，每组48例。观察组男性27例，女性21例，平均年龄（51.3±2.1）岁，肝硬化平均病程（2.6±0.6）年，平均出血量（957.3±188.4）ml；对照组男性25例，女性23例，平均年龄（50.6±2.5）岁，肝硬化平均病程（2.9±0.4）年，平均出血量（939.9±207.1）ml。两组患者在年龄、性别、肝硬化病程以及出血量方面差异未见统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规补液、禁食、输血、抑酸治疗，在此基础上静脉输注奥曲肽，首次剂量为100μg，继以25μg/h持续静脉滴注，连续治疗3d。观察组患者在常规治疗的基础上联合应用普萘洛尔治疗，口服 普萘洛尔5mg/次，3次/d，连续治疗3d。

1.3 观察指标

治疗结束后复查彩超，观察并记录门静脉、脾静脉血流量及门静脉、脾静脉内径。

1.4 疗效评价标准[3]

显效：用药1 d后临床症状消失或显著改善，血压及血象恢复正常，大便隐血试验阴性，胃镜检查证实出血停止；有效：用药3d后临床症状有所改善，血压及血象基本恢复正常，大便隐血试验阴性，胃镜检查证实出血停止；无效：未达到以上标准。总有效=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 血流动力学指标

观察组患者的门静脉、脾静脉血流量及门静脉、脾静脉内径均低于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后的血流动力学指标比较（±s）

表1 两组患者治疗后的血流动力学指标比较（±s）

脾静脉内径（mm）观察组48532.7±126.8278.3±67.79.4±1.510.7±1.4对照组48645.1±139.4352.4±82.111.3±1.312.3±1.9 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05组 别n门静脉血流量（ml/min）脾静脉血流量（ml/min）门静脉内径（mm）

2.2 临床疗效

观察组患者治疗总有效率为93.7%，显著高于对照组患者的81.2%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3.讨论

肝硬化上消化道出血主要是由食管、胃底静脉曲张、门脉高压性胃病以及消化性溃疡所致。当肝硬化进入代偿期后会出现脾功能亢进、门脉高压症、门静脉内径增加及肝细胞功能减退，因此肝脏合成凝血因子能力降低，极易引起上消化道出血[4]。目前临床以手术治疗、硬化剂治疗、药物治疗、压迫止血治疗等。

本研究采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血取得了较好的疗效，治疗后患者的血流动力学指标得到了显著改善，治疗总有效率为93.7%，高于匡大鹏[5]研究结果（92.6%）。

奥曲肽为目前临床治疗肝硬化上消化道出血的常用药物，该药可改善异常的门静脉压及血流量，减轻食管静脉的压力，增强胃肠道对水钠的吸收力度，其药理作用类似于天然生长抑素，对治疗消化道出血有较好的效果[6]。普萘洛尔是一种β-受体阻滞剂,可通过反射性增加外周阻力,减少心输出量,促进内脏动脉的收缩，从而有效降低门静脉、脾静脉的最大血流量[7]。普萘洛尔与奥曲肽联用能够充分发挥改善血流动力学、保护胃黏膜、止血的作用，值得应用。