经纤维支气管镜局部灌注给药治疗空洞性肺结核效果观察

任晓霞

（延安市第二人民医院呼吸与结核科 陕西 延安 716000）

结核杆菌是引起结核病的主要病菌，是一种常见的呼吸道慢性传染疾病，会侵犯多个内部器官，空洞性肺结核是较为严重的疾病类型，其由于病情久治不愈，治疗效果不明显，患者自身免疫力的降低，造成病情反复发作，且病情进一步恶化，进而形成慢性纤维空洞型肺结核，是结核病主要传播来源[1]。纤维支气管镜用来诊断和鉴别诊断呼吸系统疾病的方法之一，现也可用来治疗呼吸系统疾病。目前，提高肺结核空洞内的药物浓度是治疗空洞性肺结核的关键所在，而局部给药是提高局部药物浓度的有效方式。因此，本研究通过观察经纤维支气管镜局部灌注给药治疗空洞性肺结核的临床疗效。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月－2018年3月我院收治的空洞性肺结核患者100例，将其根据随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。观察组患者男性32例，女性18例，年龄25～59岁，平均年龄（32.45±13.25）岁，病程1～14个月，平均病程（10.26±3.78）个月。对照组患者男性28例，女性22例，年龄25～60岁，平均年龄（33.12±14.41）岁，病程1～15个月，平均病程（10.23±4.12）个月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

①纳入标准：所有患者均无呼吸困难、咯血症状；无合并严重心、肝、等脏器器官功能损害者。②排除标准：无法正常进行交流沟通；肺外结核者。

1.3 方法

对照组采用常规治疗，具体内容包括：口服异烟肼(广东汕头金石制药总厂提供，国药准字H44021082)，0.4g/次，1次/d；口服利福平胶囊(广东华南药业有限公司提供，国药准字H44020771)，0.45g/次，1次/d；口服吡嗪酰胺片(广东华南药业有限公司提供，国药准字H51020876)，1.5g/次，2次/d；口服乙胺丁醇(江苏普华克胜药业有限公司提供，批准文号：国药准字H2304132)，0.75g/次，2次/d。观察组在对照组基础上采用纤维支气管镜局部灌注给药治疗，具体内容如下：生理盐水100ml+吡嗪酰胺胶囊(沈阳红旗制药有限公司提供，国药准字H21022352)1.0ug+利福霉素钠注射液(哈药集团三精制药股份有限公司提供，国药准字H20045893)0.5ug+异烟肼注射液(天津金耀药业有限公司提供，批准文号：国药准字H12020970)0.6ug，将其配制成悬浊液凝胶。根据患者胸部CT对肺结核空洞进行定位，对患者喉部表面进行麻醉后，经纤维支气管镜插入气管，在肺部空洞存在部位亚段支气管口，将抗结核药物凝胶通过细导管注入肺部空洞内，每1～2周治疗1次。两组均治疗5周。

1.4 评价指标

①病灶吸收及空洞缩小情况：治疗前与治疗5周时CT扫描复查结果，分别记录对照组与观察组患者病灶吸收与空洞缩小的情况。②记录两组患者不良反应（恶心、呕吐）状况。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗后病灶吸收和空洞缩小情况对比

观察组患者的病灶吸收率及空洞缩小率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05），见表。

表 两组患者治疗后病灶吸收和空洞缩小情况对比[n(%)]

2.2 两组不良反应发生情况对比

观察组患者出现1例呕吐（2.00%），与对照组2例恶心（4.00%）比较，差异无统计学意义(P＞0.05）；且治疗后上述患者症状均有好转，两组患者无严重不良反应情况发生。

3.讨论

导致肺结核空洞的原因是结核干酪坏死、液化排空所导致的，且与外界相通，从而在影像学上表现出空洞性的改变。空洞性肺结核的结核分支杆菌活性强，长期排菌，是结核疾病的一个重要传染源，加之抗结核药物无法深入病灶，导致病情迁延不愈。

空洞性肺结核患者由于肺组织被严重破坏、结核菌产生耐药性及抗结核药物渗入不到病灶腔内等，导致不能完全起到杀菌、抑菌作用，从而导致空洞性肺结核难以治愈。纤维支气管镜现已是临床治疗上经常使用的治疗方式，采用纤维支气管镜将抗结核药物局部灌注到肺部空洞内，将高浓度药物直接灌入病灶内，显著提升病灶内部的药物浓度，减缓病菌的生长速度，进而改善肺部空洞闭合及缩小，消灭抑制空洞内结核病菌。结果显示，观察组病灶吸收情况及空洞缩小情况均高于对照组，且有害反应发生率未见显著差异，说明经纤维支气管镜局部灌注给药治疗空洞性肺结核有良好的治疗疗效，且无严重不良反应发生。

综上所述，经纤维支气管镜局部灌注给药可显著提升空洞性肺结核患者临床疗效效果，安全性高。