输尿管镜下气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管上段结石效果比较

谢秩章

（广汉市人民医院 四川 广汉 618300）

虽然输尿管上段结石的发病率比中、下段低，但近年却见上升趋势，而上段结石的治疗难度较大，需探寻一种科学且安全性高的术式。本次研究中采用不同术式治疗选取的60例输尿管上段结石患者，旨在比较输尿管镜下气压弹道碎石术、钬激光碎石术的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取的60例输尿管上段结石患者病情均通过影像学检查证实，结石直径在0.6～2cm，知晓研究中内容，愿意配合临床研究；排除合并重大脏器（心、肝、肾等）器质性病变和凝血功能障碍、全身系统疾病、临床资料不完善的患者。临床资料源自我院2017年1月－2018年12月收治的输尿管上段结石患者，通过掷硬币法把60例患者分成对照组和观察组各30例：对照组男性18例和女性12例，年龄23～62岁、平均（34.09±5.14）岁；观察组男性19例和11例，年龄22-64岁、平均（34.15±5.07）岁。两组患者的性别占比和年龄比较无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：输尿管镜下气压弹道碎石术：硬膜外麻醉，膀胱截石位，置入输尿管镜，逐渐移动到患者的膀胱中，以加压泵将患者的输尿管开口扩张；用导丝引导输尿管镜到结石梗阻侧，缓缓推至结石梗阻的位置；妥善连接压缩泵，碎石压设置为0.5MP，将结石击碎到直径＜2mm，深度清洗膀胱以冲出碎石；置双J管、导尿管引流，常规抗感染[1]。

观察组：输尿管镜下钬激光碎石术：麻醉和体位、输尿管镜置入情况同于对照组；以钬激光光纤逐渐到达患者的结石梗阻位置并激发，设施激发功率为15～20W，用蚕食法击碎结石到＜2mm，深度冲洗膀胱以冲出膀胱；术后双J管和导尿管、抗感染等同于对照组。

1.3 观察指标

记录患者并发症发生情况，计算患者的一次碎石成功率，术后1个月随访患者的结石排净率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者并发症发生率

观察组患者并发症发生率6.67%低于对照组的26.67%差异，显著（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.2 比较两组患者一次碎石成功率和结石排净率

观察组患者一次碎石成功率96.67%、结石排净率90.00%，分别高于对照组的73.33%、63.33%，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者一次碎石成功率和结石排净率[n(%)]

3.讨论

输尿管结石是泌尿系统常见疾病的一种，临床上常见患者表现出血尿、腰部疼痛等不良症状，发病久之会导致患者出现输尿管壁水肿或者梗阻、肾积水等并发症。本次研究采用的气压弹道碎石术、钬激光碎石术均是微创术式，手术治疗不会带给患者机体较大的创伤，患者术后恢复无需较长时间。李泳[2]指出钬激光治疗输尿管结石的有效性、安全性更高，推荐为输尿管上段结石和合并息肉、输尿管狭窄治疗的首选术式。

本次研究中观察组患者使用钬激光碎石术，此术式是利用波长2.1um的脉冲式激光实现，碎石时是以结石表面、内部水分瞬间吸收高能量激光而产生高度气化膨胀，从而产生大量的微小爆破冲击，通过此种冲击连续爆破而将结石击碎，可使结石被击成更小的颗粒，这可以确保结石更充分的排出。朱启凡[3]指出输尿管镜钬激光碎石术老年输尿管结石的有效性和安全性均高。主要是在击碎结石时，钬激光的推力较小，不会将患者输尿管中的结石大幅度上推到肾盂、肾盏，所以不会在操作过程中出现大块或者整块结石移动，如果碎石块进入患者的肾盂或者肾盏内，可以，以输尿管软镜探寻，并对其进行再次击碎，不会对患者的输尿管黏膜造成较大损伤，患者出现输尿管穿孔的风险小。由于操作不会对患者膀胱周围组织造成较大损伤，所以患者术后并发症发生率低，患者一次性碎石成功的几率大。本次研究结果显示，钬激光碎石术治疗的患者并发症少，一次碎石成功率和结石排净率高。

综上所述，输尿管上段结石患者采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗的效果优于气压弹道碎石术，并发症少，一次碎石成功率和结石排净率高。