四维彩超在产科中孕胎儿畸形筛查中的应用

魏素娟

【摘要】目的：评估四维彩超在产科中孕期孕妇胎儿畸形筛查中的运用价值。方法：将于我院接受胎儿畸形筛查的622例中孕期单胎孕妇纳入研究，予以二维彩超检查、四维彩超检查。结果：622例孕妇中，698例分娩胎儿，另有24例引产;经证实，其中20例为先天性畸形，包含先心病、颜面畸形、泌尿生殖系统畸形等。胎儿畸形筛查中，四维彩超对胎儿畸形的检出率、诊断准确率均高于二维彩超（P<0.05）。结论：产科中孕期孕妇的胎儿畸形筛查中，四维彩超可充分识别畸形胎儿，临床价值较高。

【关键词】四维彩超;产科;中孕期;胎儿畸形

【中图分类号】R459.7     【文献标识码】A       【文章编号】1004-7484（2019）10-0045-03

前言：作为常见先天性疾病，胎儿畸形的危害较大。在我国活产儿中，畸形儿的占比约为3%左右[1]。目前，临床主要通过早期筛查这一途径，预防先天畸形[2]。影像学技术是产科胎儿畸形筛查中的重要技术支持。超声、CT等影像学技术，均可为胎儿畸形筛查工作提供一定支持。四维彩超作为新型影像学技术，其可通过显示实时动态图像的形式，保障诊断结果的准确性[3]。为确定其应用价值，本研究主要针对622例孕妇进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年9月-2019年12月于我院产科接受胎儿畸形筛查的622例中孕期单胎孕妇为研究对象。孕妇年龄22-35岁，平均（29.1±4.2）岁;孕周14-25周，平均（20.1±3.6）周;初产妇405例，经产妇217例。

1.2方法622例孕妇均接受二维彩超检查及四维彩超检查：（1）二维彩超检查。以通俗语言向孕妇介绍彩超检查流程、胎儿畸形筛查的目的与作用等，帮助孕妇对这一孕期检查建立正确认知。诊断设备选用GE-730型号彩色多普勒超声诊断仪。探头频率范围为4-8MHz。检查流程：单胎孕妇取仰卧位，充分显露腹部。以9个标准切面开展彩超检查。检查期间，医师分别以超声探头经斜向、纵向以及横向方向扫描孕妇腹部，观察胎儿在不同切面（方向）上有无异常。注意重点检查头部、面部、颈部、胸腔、心脏以及脊柱等部位。扫查胎儿心脏时，经三切面观察心脏形态、位置、心胸比例等，发现疑似畸形后，适当调整超声探头位置、角度，以便清晰观察心脏畸形状况。此外，根据胎儿的二维彩超图像，测量胎儿股骨长度、头围等重要参数，进一步判断其畸形风险。（2）四维彩超检查。诊断设备选用Philips IU22型号四维彩超仪，探头频率处于2-7MHz范围内。指导孕妇取仰卧位，待孕妇达到充分放松状态后，将四维彩超仪设置为4D模式，以超声探头扫查孕妇腹部，定位胎儿后，经多方位探查胎儿头部、内脏、骨骼等状况。发现疑似畸形部位后，针对胎儿的实时动态图像（疑似畸形部位）进行重点观察。胎儿健康状况评估结果由2名医师共同确定。

1.3统计学方法 以SPSS21.0软件统计。P<0.05：差异显著。

2 结果

2.1 分娩结局 622例孕妇中，598例顺利分娩，占比为96.14%，另有24例孕妇引产，占比为3.86%。经产后证实，共22例胎儿为先天性畸形儿，其中，9例为先心病，占比为40.91%;6例为泌尿系统畸形，占比27.27%;4例脊柱畸形，占比18.18%;3例为颜面畸形，占比为13.64%。

2.2 诊断结果 二维彩超检查共检出16例疑似畸形儿，检出率2.57%，低于四维彩超检查（P<0.05）。

2.2 诊断准确率 以产后证实结果为金标准，评估二维彩超、四维彩超诊断畸形儿的准确率。二维彩超诊断畸形儿的准确率为59.09%，低于四维彩超，组间差异显著（P<0.05）。

3 讨论

近年来，先天性畸形发生率呈升高趋势[4]。遗传因素、辐射因素、母亲感染等，均与先天性畸形存在密切关联[5]。为控制先天性畸形发生率，需通过胎儿畸形筛查工作，早期发现畸形胎儿。根据既往经验，胎儿畸形筛查工作的困难性主要体现为：（1）不同先天性畸形的最佳诊断时机各异。颜面畸形、先心病等先天性畸形的形成时间各异[6]。在产科孕期检查中，如未能合理把握诊断时机，可能因先天性畸形未形成而引发误诊、漏诊。（2）诊断结果影响因素较多。影像学技术是胎儿畸形筛查的重要支持。在运用传统影像学技术进行诊断时，容易受羊水不足、角度偏差、胎儿体位等因素影响，而诱发漏诊、误诊问题[7]。例如，在胎儿结构畸形筛查中，如胎儿畸形部位刚好被其他正常组织所遮挡，则可能造成先天性畸形儿的漏诊。基于上述状况，选择适宜方法开展胎儿畸形筛查具有一定现实意义。

四维彩超衍生于三维彩超技术，属于一种经典新型超声技术，该技术与三维彩超技术的主要区别为：四维彩超在三维超声基础上引入了时间维度参数[8]。在临床诊断中，四维彩超检查可实时获取受检者的三维图像，以便医师根据受检者三维图像的动态变化，精准判断其健康状况。随着四维彩超技术的不断发展，该技术逐渐被应用胎儿畸形筛查工作中。有研究指出，四维彩超检查可提升胎儿畸形的诊断准确率[9]。事实上，在胎儿畸形筛查中，四维超声技术可通过采集胎儿超声图像，确定胎儿位置，并确定胎盘、胎儿发育状况等有无异常。

产科中孕期胎儿畸形筛查中，四维彩超检查方法的应用优势在于：（1）检出率较高，诊断结果可靠。胎儿畸形筛查工作的复杂性在于：不同先天性畸形儿的表现各异。运用二维超声技术开展胎儿畸形筛查时，可能受羊水不足、切面因素等的限制，而面临漏诊、误诊问题。相比之下，以四维彩超技术实施胎儿畸形筛查时，医师不仅可通过对胎儿各脏器、骨骼形态等的观察、分析，初步判断胎儿健康状况;还可根据胎儿的实时动态图像，评估胎儿宫内活动状况，准确判断胎儿是否伴运动障碍。本研究提示：四维彩超诊断疑似胎儿畸形的检出率4.02%，高于二维彩超（P<0.05）。（2）诊断结果可靠。常见先天性畸形以先心病、泌尿系统畸形、脊柱畸形等为主。在先心病筛查中，二维超声经可经三切面判断胎儿心脏结构、形态有无异常。而四维彩超技术则可为医师提供胎儿心脏的实时三维超声图像，便于医师根据胎儿心脏活动状况，进一步筛查其先心病风险[10]。在泌尿系统畸形中，虽然二维彩超技术可为这类机型问题的诊断提供一定支持，但当胎儿的外生殖系统受到下肢阻隔时，则容易产生误诊、漏诊问题。相比之下，四维彩超则便于医师经多角度、多范围观察胎儿外生殖系统的外观，进而确认胎儿是否伴阴茎下弯、短阴茎等生殖系统畸形问题。在脊柱急性筛查中，四维彩超可经透明成像技术，探查脊柱内部，精准识别胎儿的脊柱中断问题。此外，这种影像学方法还可借助表面成像技术的支持作用，形成立体化的脊柱图像，便于医师判斷胎儿是否伴相关隐蔽性较强的脊柱畸形问题。本研究验证：四维彩超诊断先天性畸形儿的准确率90.91%，高于二维彩超（P<0.05）。（3）检测效率较快。近年来，随着人们健康意识的不断变化，主动接受胎儿畸形筛查的孕妇数量逐渐增加。面对日益增长的检查压力，如何提高检查效率，逐渐成为产科面临的主要问题。将四维彩超技术用于胎儿畸形筛查，该方法可于较短时间内获取胎儿健康状况评估结果。四维彩超检查的高效性特征，为其在产科胎儿畸形筛查中的普及奠定了良好基础。（4）安全性强。产前检查对检查方法安全性的要求较高。相对于其他影像学技术而言，四维彩超技术在检查安全性方面具备一定优势：以四维彩超技术获取胎儿动态图像期间，仅经超声探头即可完成图像采集任务。整个过程不存在光波、电磁波、射线等辐射，基本不影响孕妇及胎儿的健康状况[11]。四维彩超的安全性优势决定着：孕妇、孕妇家属对这种影像学检查技术的接受度较高。（4）可重复检测。结合各类先天性畸形的特征来看，不同先天性畸形儿的产前最佳筛查时机各异。随着胎儿畸形筛查畸形经验的不断丰富，中孕期逐渐成为产前胎儿畸形筛查的关键时段。由于四维彩超技术的诊断准确性较高，且检查过程安全无害，因此，为了确保畸形儿的有效检出，可要求孕妇于孕期不同时段，重复运用四维彩超技术开展胎儿畸形筛查。例如，为判断胎儿是否伴颜面畸形，可引导孕妇于中孕期23-27周接受四维彩超检查，以此提高胎儿畸形检出率，进而促进四维彩超作用的充分发挥。

综上所述，宜于产科中孕期胎儿畸形筛查中，推行四维彩超检查，以便利用该技术，有效识别畸形儿，为产科管理提供良好支持。

参考文献

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