421001南华大学附属第二医院,湖南衡阳
近年来多项研究结果显示[1-2],介入治疗虽为微创术式,但患者术后发生并发症的风险仍然较大,容易对患者身体恢复造成一定影响。围手术期护理与患者病情康复息息相关,不仅关系到术后并发症的预防,而且与患者的下肢功能恢复有关。故本研究采用不同护理模式干预纳入的78例患者,以探讨围手术期针对性护理干预的临床护理价值。
2017年1月-2018年12月收治下肢动脉硬化闭塞症介入治疗患者78例,所有患者均符合《WS 339-2011下肢动脉硬化闭塞症诊断》中的诊断标准[3]。所有患者均接受介入治疗,并签署知情同意书,排除合并心、肝、肾等脏器器质性病变和凝血功能障碍,精神病史以及临床资料不完善和拒绝配合研究者。随机数字表法分为两组各39例。对照组男23例,女16例,年龄54~73岁,平均(64.93±2.10)岁;合并糖尿病12例,高血压11例,高脂血症6例。观察组男24例,女15例,年龄53~75岁、平均(64.78±2.09)岁;合并糖尿病10例,高血压12例,高脂血症7例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
方法:⑴对照组采用围手术期常规护理,依据患者病情提供基础护理,术前为患者与家属讲解关于下肢动脉硬化闭塞症的发病机理和介入治疗效果与必要性,术中密切观察患者生命体征变化,配合医生进行各项介入治疗操作,术后遵医嘱用药,抗血小板聚集和血管扩张等。⑵观察组给予围手术期常规护理与针对性护理措施,常规护理方法同对照组,针对性护理措施主要包括:①术前护理:掌握患者病情和身心状态,观察和记录患肢皮肤温度和动脉搏动、麻木以及疼痛等情况,分析手术风险以制定个体化护理方案。与患者及时沟通交流,进行适宜的心理疏导,告知介入治疗的安全性,消除患者对临床治疗的担忧;介绍主治医生的基本情况,提高患者自信心,使其以良好的配合度和依从性面对治疗。②术中护理:帮助患者摆放正确的手术体位,密切观察患者生命体征,监测和记录患侧动脉搏动。密切观察患者微表情、机体反应等,及时给予语言上的安慰和鼓励,耐心的面对患者,分散其注意力,减轻患者疼痛感、不适感等;遵医嘱给予药物镇痛。及时遮盖患者隐私部位和给予保暖等,配合医生为患者治疗,保证介入治疗顺利完成。③术后护理:密切观察患者穿刺部位的情况,包括有无渗液和渗血、皮下血肿等问题,监测患肢血运,嘱患者注重患肢保暖,皮温降低和动脉搏动变弱或疼痛严重时,将异常情况及时反馈给医生。定时帮助患者变换正确且适宜的体位,进行腰背部按摩,引导患者活动健侧肢体,逐渐由健侧肢体活动带动患肢,术后第1天依照患者具体情况指导其下床活动,以加快体内血液循环,促使胃肠尽早蠕动。嘱患者术后食用高蛋白和低钠盐、低脂肪的食物,多吃营养丰富的水果、蔬菜等,避免出现术后便秘而增加腹压。
表1 两组患者并发症发生率比较(n)
表2 两组患者护理满意度比较(n)
观察指标:观察两组患者术后感染和皮下血肿、导管堵塞等并发症发生情况,调查患者对护理服务的满意度。
评价标准:采用本院自制护理满意度量表调查患者对护理服务的满意度,该量表包括护理专业性和服务主动性、健康教育深入度、心理疏导有效四个方面内容,每个内容分值为25分,总分值为100分,非常满意为≥90分,满意为75~89分,不满意为<75分。总满意度=非常满意率+满意率。
统计学方法:数据应用SPSS 23.0软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
两组患者并发症发生率比较:观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.014 3,P=0.025 1,P<0.05),见表1。
两组患者护理满意度比较:观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.476 9,P=0.006 2,P<0.05),见表2。
下肢动脉硬化闭塞症为临床常见的一种退行性病变,患者表现为肢体疼痛和麻木、发冷等症状,好发于年龄>60岁的老年人群[4]。目前,临床上治疗下肢动脉硬化闭塞症时常用介入治疗,以使患者动脉血流通道被重建,从而充分改善下肢的血液供应,减轻临床症状,但患者术后发生并发症的风险较大[5]。
围手术期常规护理主要是依据患者实际情况给予基础护理,护理内容均是依据患者病情实施,并不具备主动性,亦不考虑患者其他方面的护理需求[6]。本次研究结果显示,观察组患者术后并发症少,护理满意度高,观察组采用的护理内容强调以患者为护理工作实施中心,根据患者身心状态给予对应的个体化护理,通过术前和术中、术后等护理,使患者在术前对病情和介入治疗各方面知识有所了解,稳定其心理状态、增强其自信心;术中护理注意患者微表情和机体反应,及时反馈患者出现的异常情况,给予患者足够的信心和安慰,使患者的术中不适感和疼痛感减轻;术后通过病情观察和早期活动、饮食指导等干预,使患者的病情得到充分改善与康复,减少或者预防其出现术后血肿、感染等并发症,确保患者顺利康复。
综上所述,围手术期护理干预在下肢动脉硬化闭塞症介入治疗中的临床护理效果显著,可减少患者术后并发症,提高护理满意度。