ICU经口气管插管患者运用龙掌口含液进行口腔护理的疗效观察

550001贵阳中医学院第一附属医院，贵州贵阳

重症监护室(ICU)抢救呼吸衰竭患者主要采用经口气管插管呼吸机辅助呼吸，由于口腔长时间保持开放状态，口腔黏膜变得干燥，唾液减少，自净功能减退，口腔内细菌大量繁殖，导致口腔感染[1]。如果不及时护理，则引起口臭、感染、口腔溃疡、呼吸机相关性肺炎(VAP)等并发症。尤其是VAP最为常见且严重，病死率为24%～50%。本文就龙掌口含液口腔护理对预防ICU经口气管插管患者发生VAP的临床疗效进行观察，探讨使用的可能性，以建立证据明确、可供推广有效的中医药方案。

资料与方法

2018年3月-2019年3月选取ICU经口气管插管患者100例，男62例，女38例；年龄27～76岁，平均(48.21±3.15)岁；随机分为对照组和观察组。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①入重症监护室时依据改良ICU口腔护理频次评价表评分为6分；②天然牙齿超过15颗；③预计机械通气时间超过72 h。④患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：①伴有凝血功能障碍；②入院已行气管插管；③有口腔疾病；④合并精神障碍。⑤研究人员认为其他原因不适合纳入。

治疗方案：①对照组50例患者均以生理盐水进行传统口腔护理，2次/d。②观察组50例患者在对照组基础上，予龙掌口含液10 mL进行口腔护理，再予生理盐水洗净，2次/d。

表1 两组患者入院时及护理第2、3、5天口腔护理频次评分比较(±s，分)

表1 两组患者入院时及护理第2、3、5天口腔护理频次评分比较(±s，分)

组别 n 入院时 护理第2天 护理第3天 护理第5天观察组 50 10.24±2.06 8.47±1.62 6.81±1.44 4.12±0.63对照组 50 10.11±2.37 9.35±2.04 8.28±1.51 6.27±1.24 t 0.292 3.388 4.981 10.930 P 0.918 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者机械通气5 d后发生呛咳、VAP情况比较(n)

观察指标：①采用改良ICU口腔护理频次评价表对入院时和第2、3、5天患者口腔清洁情况进行评分，包括口唇、牙齿、舌头、唾液、牙龈口腔黏膜、肉眼可见牙菌斑等方面。②机械通气5 d后观察呛咳和VAP发生率。

统计学方法：数据应用SPSS 16.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者入院时及护理第2、3、5天口腔清洁情况比较：两组患者入院时口腔清洁评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。护理第2、3、5天，两组评分均有所下降，观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者机械通气5 d后VAP和呛咳发生率比较：机械通气5 d后，观察组呛咳、VAP发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

由于ICU均是病情危重患者，机体免疫力低，尤其是经口气管插管，因为患者黏膜屏障开放，口腔内病菌数量、种类增多，自洁能力减弱，往往容易发生感染。口腔细菌移位、口咽分泌物下行则容易引起VAP。蒲萍等研究发现[2]，生理盐水无法有效抑制细菌滋生，但高质量、个性化综合口腔护理能够降低VAP发生率，大约为33.3%。研究证实，ICU经口气管插管患者采用高质量口腔护理显得尤为关键。临床上，口腔护理液种类较多，不同护理液预防VAP效果也不相同；高维杰等采用不同口腔护理液对呼吸机相关性肺炎预防效果的网状META分析显示，中药制剂在预防ICU机械通气患者发生VAP方面效果比生理盐水效果更佳[3]。

中医学认为，口腔感染属于湿热血瘀表现，龙掌口含液的功效主要为消肿止痛、除湿解毒、散瘀止血，其主要成分飞龙掌血叶具有消肿解毒、散瘀止血的作用；飞龙掌血根皮有活血散瘀、消肿止痛之功效；地骨皮具有退热凉血、清肺降火的作用；升麻具有发表透疹、清热祛湿之功效。诸药共用，则有止痛、解毒、散瘀、凉血的作用。

本研究采用随机对照试验设计临床研究方法，ICU经口气管插管患者给予龙掌口含液进行口腔护理，结合疗效标准，展开综合、对比研究，以期望研究出龙掌口含液在预防ICU经口气管插管患者发生VAP方面的效果。顾月群等研究发现，改良口腔护理方法对经口气管插管患者VAP的发生具有良好预防效果[4]。本研究结果提示，两组患者护理第2、3、5天后口腔清洁评分均得到降低，观察组低于对照组；机械通气5 d后，观察组呛咳、VAP发生率均低于对照组，与高维杰等[3]研究结果具有一致性。

总之，通过口腔外用药，安全且直接，避免使用静脉输液、抗生素等有创、不良反应大的治疗方法，且不会产生耐药菌，可为临床提供一种简单易行的治疗方案，值得进一步研究以及临床推广运用。