N末端B型利钠肽原在老年人慢性心力衰竭诊治中的意义

651000云南省滇南中心医院老年病科，云南个旧

作为心血管事件链的最后一个环节，心力衰竭是导致心血管病死亡的首要原因。老年人因高龄多同时存在高血压、冠心病以及老年退行性心瓣膜病等多种心脏疾病，是慢性心力衰竭的高发人群，但由于老年人机体各脏器生理机能衰退，多种疾病往往同时存在，疾病间会彼此相互影响和掩盖，部分患者因认知功能障碍无法表达早期的症状，导致误诊或不能及时诊断而使病情加重[1]。所以临床需有明确指标作为早期诊断的依据。本文通过测定血N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平，探讨其与老年心力衰竭严重程度的相关性，评价其在老年心力衰竭患者病情评估中的临床意义。

资料与方法

2012年1月-2018年12月收治老年心力衰竭患者80例作为观察组，男48例，女32例，年龄66～96岁，平均(81.3±5.8)岁；按纽约心脏协会(NYHA)分级：Ⅱ级26例、Ⅲ级36例、Ⅳ级18例；高血压心脏病40例，冠心病28例，心脏退行性瓣膜病12例。同时选取同期无慢性心力衰竭的老年人80例作为对照组，男41例，女39例，年龄65～86岁，平均(75.5士5.5)岁。两组均除外恶性肿瘤、严重肝肾功能疾病、急性冠状动脉病变、严重感染及自身免疫性疾病。

检测方法：两组入院时即抽取肘静脉血2 mL置于含有乙二胺四乙酸试管内。使用全自动电化学发光免疫分析仪测定NT-proBNP，NT-proBNP正常参考值为＜300 ng/L。心脏彩色多普勒超声测定左室结构及左室射血分数(LVEF)。

表1 两组NT-proBNP、LVEF情况比较(±s)

表1 两组NT-proBNP、LVEF情况比较(±s)

组别 n NT-proBNP(pg/mL) LVEF(%)对照组 80 102.2±7.31 62±2.31观察组 80 2 038.8±458.24 59±2.43

表2 不同心功能分级间NT-proBNP、LVEF情况比较(±s)

表2 不同心功能分级间NT-proBNP、LVEF情况比较(±s)

心功能分级 NT-proBNP(pg/mL) LVEF(%)Ⅱ级 334.85±13.51 60±2.25Ⅲ级 1 501.97±243.93 50±2.32Ⅳ级 12 403.8± 3 413.43 45±2.21

统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；P＜0.01为差异有统计学意义。

结 果

两组NT-proBNP、LVEF情况比较：观察组NT-BNP水平明显增高，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

不同心功能分级中NT-proBNP、LVEF情况比较：心功能Ⅳ级患者NT-proBNP水平最高，心功能Ⅱ级最低，心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级两两比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

讨 论

心力衰竭患者症状和体征多，缺乏特异性，尤其老年人。病情复杂且变化快，因此需要一种客观评价指标以指导临床做出快速评判。本研究中老年慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP明显高于对照组，且随着NYHA心功能分级的增加，NT-proBNP水平明显升高，与心力衰竭严重程度一致。本研究同时显示，NT-proBNP与LVEF呈负相关，随着LVEF的下降，NT-proBNP水平升高，提示NT-proBNP可反映左室收缩功能的下降。传统的心功能分级主观性强，而NT-proBNP是血液检测的量化指标，目前，美国心脏病学会(ACC)和心脏协会(AHA)及欧洲心脏病协会(ESC)在其心力衰竭指南中均认为NT-proBNP测定并结合其他相关检查，能提高NYHA心功能分级的客观性及准确性。本研究证实，在不同分级的老年心力衰竭中，血浆NT-proBNP与病情密切相关，对于老年患者随着心力衰竭程度的增加，NT-proBNP水平增加。作为生化指标比LVEF更客观，与NYHA心功能分级联系密切，对于老年心力衰竭患者病情评估具有重要临床意义，可作为老年慢性心力衰竭的判断指标。