彩色多普勒超声与高分辨MRI诊断颈动脉粥样硬化斑块价值

423000郴州市第一人民医院超声科，湖南郴州

动脉粥样硬化(AS)是血管壁内有大量“粥样物质”沉积，使血管壁变厚、变硬[1]。管腔变细阻塞AS斑块的发生和发展，可导致动脉血管阻塞和狭窄，引发脑卒中，严重影响患者生命安全。据相关报道指出，我国每年新发脑卒中人数约250万，其对个人、家庭、社会均会产生不同程度的影响，因此需要重视对AS斑块的诊断[2]。本次研究分析彩色多普勒超声与高分辨MRI诊断颈AS斑块的价值，现具体报告如下。

资料与方法

2018年1-6月收治AS斑块患者52例，男31例，女21例，年龄45～79岁，平均(55.32±2.86)岁；合并高血压24例，糖尿病19例。本研究已获得医院伦理委员会批准。52例患者采用彩色多普勒超声(对照组)和高分辨率MRI(观察组)方法进行检查。

纳入标准：①进入我院接受彩色多普勒超声、MRI检查者；②临床基本资料完整者。

排除标准：①妊娠期、哺乳期女性；②对碘造影剂过敏者；③精神异常、失语、身心障碍、视听障碍者。

方法：①对照组使用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率调节为3～9 MHz，嘱咐患者调整好检查体位，从颈总动脉、颈外动脉及颈内动脉等进行诊断，重点对斑块形状、大小、内膜厚度、回声等进行探查。②观察组完善术前相关准备工作，患者调整为仰卧位，头部朝前，将线圈双侧对称放在患者颈部，观察视野中点与线圈中点一致。从患者颈总动脉分叉水平上下各24 mm进行扫描。扫描序列包括：3D-TOF MRA(TR 20 ms，TE 2.3 ms，FA 20°，FOV 200 mm×200 mm，层厚1 mm，层间距0，NEX1)；DIR-T1WI(TR 1875 ms，TE 42.2 ms，FOV 180 mm×180 mm，扫描矩阵256×256，重建矩阵512×512，层厚4 mm，层间距2 mm，NEX4)；FSE-T2WI(TR 3400 ms，TE 107.8 ms，FOV 180 mm×180 mm，扫描矩阵256×256，重建矩阵512×512，层厚4 mm，层间距2 mm，NEX4)；Gd-DTPA增强SET1WI，肘静脉注射Gd-DTPA 0.1 mmol/kg。

表1 两组患者AS斑块检出情况比较

表2 两组图像质量优良率比较[n(%)]

观察指标：由2名工作经验超过8年的影像学医师进行值机，52例AS患者斑块影像学结果均由2名工作经验超过10年的医生阅片，确定斑块的形状、大小、内膜厚度、回声等，将结果与值机医生的结果进行对比，如果出现结果不一致则由4名医生共同确定最终结果。分析两组AS斑块检出情况。

评价标准：①优：获得图像无任何伪影存在；②良：肺尖、肺底部可观察到少量伪影，但不影响临床诊断；③差：图像中可发现明显伪影，影响疾病诊断。

统计学方法：利用Excel软件对数据进行归类、整理、排序、统计和分析。运用Epidata 3.0进行数据录入，数据采用SPSS 19.0软件分析；根据资料性质和分布，选择均数、率、构成比等指标进行统计描述。计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者AS斑块检出情况比较：经临床确诊，52例AS斑块患者共检出斑块64个，两组检出例数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组斑块检出个数明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组图像质量优良率比较：对照组图像质量优良率低于观察组，差异有统计学意义(χ2=10.004，P＜0.05)，见表2。

讨 论

随着AS斑块不断长大，一旦合并诱发因素，可导致动脉斑块某个部分破裂，诱发一系列变化，形成血栓，增加发生脑梗死的可能。据数据显示，在70～89岁人群中AS斑块发生率高达63%[3]。AS斑块中的粥样物质内含有大量胆固醇结晶和白细胞，血管壁结构杂乱无章，血管平滑肌细胞大量增生[4]。AS是一种全身动脉广泛受累的病变，颈AS及斑块作为全身AS的一个表现，常被作为反映全身AS的病变情况，因此对其进行诊断十分必要。

目前临床上针对AS斑块最常用的检测方法主要是采用颈动脉超声检查。颈动脉超声检查主要是将彩色多普勒超声探头分别放于患者颈部两侧，检测双侧颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉。利用彩色多普勒超声检查可以清晰显示出颈动脉的解剖结构，可以清楚看到颈动脉血流是否顺畅，血管壁是否有异常，管腔是否有狭窄以及狭窄的程度和范围，还可以通过回声的强弱以及斑块形态来区别斑块性质，确定其是易损斑块，还是稳定斑块。再加上超声检查具有无创伤、可重复、费用低、检查方便等优点，因此可作为颈动脉斑块检查的最常用方法[5]。本次研究结果显示，52例AS斑块患者共检出斑块64个，两组检出例数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组斑块检出个数明显高于对照组，对照组图像质量优良率低于观察组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1 mm，心肌梗死的危险则增加10%～15%，卒中危险增加13%～18%[6]。可以发现，高分辨MRI在诊断AS斑块上更具有优势。这是因为B超检查虽然优势明显，但是容易受到血管走行、操作方法等影响。数据显示，超声检查对动脉起始2 cm以外的斑块检出率较低[7]。高分辨MRI能够将血管壁细微结构清晰显示出来，表面线圈适合表浅颈动脉的检查，对斑块内组织成分的区分有明确作用[8]。

综上所述，针对AS斑块患者采用高分辨MRI其检出率高，可获得高质量图像，值得临床应用与推广。