温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床应用效果分析

200030上海徐汇区虹梅路街道社区卫生服务中心，上海

在骨科所有慢性骨关节疾病类型中，膝关节骨性关节炎属于发病较为频繁的一种类型，构成因素较多且复杂，疾病好发于老年人，老年性骨质增生以及关节软骨退行性病变均能造成慢性骨关节炎。根据相关数据显示，我国超过66岁的老年人群，每100人中有13人会出现单侧膝关节骨性关节炎[1]。骨性关节炎造成的不良后果较多，可引发关节解剖结构退变，关节活动受限，明显疼痛等。这些综合因素对患者的生活质量可造成严重影响，鉴于此应早期积极配合治疗是十分必要的。本文结合“温针灸”对其进行治疗，同时以常规的治疗方法作为参照进行评估，报告如下。

资料与方法

2018年2月-2019年2月收治符合膝关节骨性关节炎诊断标准的患者76例。利用电脑软件随机分为两组各38例。对照组男21例，女17例，年龄65～81岁，平均(72.5±3.5)岁；平均病程(1.7±1.1)年。研究组男20例，女18例，年龄64～80岁，平均(73.6±3.1)岁；平均病程(1.8±1.2)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：符合膝关节骨性关节炎诊断标准，依从性较好，对针灸治疗无排斥心理的患者。

排除标准：存在膝关节恶性肿瘤，半月板磨损严重，依从性较差，严重四肢神经障碍的患者。

方法：①对照组给予常规治疗，根据临床症状采用相应的镇痛及消炎治疗方法，在此基础上进行局部按摩治疗，通过按摩改善膝关节周围的血液循环。②研究组采取“温针灸”治疗，取足三里、血海、膝眼、伏兔、梁丘、阳陵泉、承山进行针刺[2]。针刺时患者取平卧位，使用毫针直刺，进针0.8寸后得气，并使用左右互补的方式轮流针刺，有得气反应后在针柄处接入电针仪进行刺激。结束针刺后在穴位皮肤上放置纸片，取“艾草团”或艾条点燃后在接近穴位皮肤的1.5～3 cm处进行治疗。治疗周期30 d，针灸后对血海及丰隆穴进行按摩，能够有效提高温针灸的治疗效果。

评价指标：对两组患者治疗后疼痛反应的改善效果、膝关节综合评分、临床治疗情况进行评估。疼痛采取视觉模拟(VAS)评分法进行评定，无痛0分，轻微疼痛1～3分，中度疼痛3～5分，重度疼痛≥6分。膝关节综合评分采取膝关节HSS评分量表进行评分，纳入膝关节功能、活动度、膝关节肌力、屈曲畸形、稳定性五项指标，每项20分，总分为100分，得分越高说明膝关节功能的恢复效果越好，疗效越显著。临床治疗效果分为有效、显效、无效3个指标。

统计学方法：采用SPSS 24.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗前后疼痛评分比较：治疗后研究组的疼痛反应明显改善，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者膝关节综合评分比较：研究组膝关节综合评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组临床疗效比较：研究组治疗总有效率为94.7%，高于对照组的78.9%，差异有统计学意义(χ2=4.145 5，P=0.041 7，P＜0.05)，见表3。

讨 论

膝关节在人体结构中承担着重要的作用，从膝关节周围的解剖结构分析其具有较强的复杂性，有较多的韧带覆盖，但周围肌肉含量较少，承担的负荷较大[3]，是人体大关节中最容易受到损伤的关节。膝关节功能主要包括行走、站立，对构成人类活动具有重要的作用。罹患膝关节骨性关节炎后会出现行走限制或较多的疼痛反应，正常的膝关节能够持续行走30 min及以上，损伤后行走功能会相对下降。临床检查时通过关节CT进行诊断能够发现股骨、胫骨、踝骨、髌骨等组织有病理性表现。膝关节发生病理性变化多与长时间的关节劳损、低钙饮食、机械力损伤后结构的改变以及多种因素影响的炎性反应有关。中医理论将其视为与外邪入侵、经络阻塞、气血运化不足等因素有关[4]。通过温针灸治疗的方式能够有效改善疼痛症状，对局部血液的疏通，运动神经的刺激和改善具有较大的作用。足三里在治疗多数疼痛病症时能够起到有效的作用，足三里穴位本身具有扶正祛邪，理中益气，活络经脉的作用。“膝眼”在孙思邈的《千金方》中明确记载了穴位位置，穴位附近覆盖有较多的神经分支，通过针刺能够有效起到穴位刺激的作用[5]。而膝眼能有效针对膝关节肿胀、行走困难、关节麻痹、疼痛等症状起到缓解作用，配合气海、梁丘、承山、阳陵泉等穴位能够充分改善膝关节骨性关节炎所引发的疼痛和麻痹症状。为证明该治疗方法的临床应用效果，本次研究结合我院近一年内收治的76例符合膝关节骨性关节炎诊断标准患者进行研究，结果显示，研究组的治疗总有效率为94.7%，高于对照组78.9%；利用膝关节HSS评分量表进行膝关节功能评估后，发现研究组的综合评分明显高于对照组；治疗后研究组的疼痛反应明显有所改善，优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明，对膝关节骨性关节炎的患者采用温针灸治疗相比常规的抗炎镇痛治疗有更加明确的效果。

表1 两组治疗前后疼痛评分比较(±s，分)

表1 两组治疗前后疼痛评分比较(±s，分)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 38 5.4±1.2 2.1±0.5研究组 38 5.3±1.0 3.6±0.7 t 0.394 6 10.748 9 P 0.694 2 0.000 0

表2 两组膝关节综合评分比较(±s，分)

表2 两组膝关节综合评分比较(±s，分)

组别 n 膝关节功能 活动度 肌力 屈曲畸形 稳定性对照组 38 14.5±2.1 13.1±0.1 14.2±0.3 14.6±1.4 15.2±2.1研究组 38 17.3±2.1 14.6±0.1 16.3±0.4 17.9±1.6 17.3±2.4 t 5.811 8 65.383 4 25.890 5 9.568 3 4.059 2 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 1

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

综上所述，对膝关节骨性关节炎的患者采取温针灸治疗后能够明显改善患者的膝关节功能，同时能够缓解患者疼痛，应用于临床具有较高的治疗价值。