精神分裂症癫病患者不同中医分型与认知功能的相关性探讨

213000常州市武进第三人民医院，江苏常州

精神分裂症是一种常见的精神疾病，病因和发病机制不明确。发病后，患者注意力、记忆、计算、语言、理解、执行等各方面能力均有不等程度的下降，严重影响工作生活，所以在对患者进行治疗时，需要明确具体症状类型及认知功能受损程度，才能进行针对性的治疗。本文研究精神分裂症癫病患者不同中医分型下精神症状和认知功能的相关性，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年8月收治精神分裂症患者49例，男26例，女23例，年龄22～55岁，其中痰气郁结型11例(22.45%)，气虚痰结型14例(28.57%)，心脾两虚型12例(24.49%)，阴虚火旺型12例(24.49%)。各证型患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均符合《ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点》中精神分裂症的诊断标准；②符合《中医病证诊断与疗效标准》中癫痫的分型及诊断标准；③年龄18～60岁，性别不限；④无明显生化指标异常(异常值＜正常值上限的2倍)，无智力发育缺陷，无言语及听力障碍，能配合完成各项量表调查；⑤阳性和阴性症状量表(PANSS)评分，总分≥60分；⑥接受单一的抗精神病药物治疗，无精神活性药物滥用史；⑦怀孕、哺乳及月经期女性除外。

方法：①应用PANSS对患者精神状况进行评价，评分越高表明精神症状越严重。②采用简易精神状态量表(MMSE)对患者认知功能进行评价，总分＜27分则判定为认知功能损害，分数越低说明损害越严重。

统计学方法：数据录入SPSS 21.0软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；相关性采用Spearman分析、偏相关分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

各证型PANSS及MMSE评分比较：各证型PANSS评分中阴虚火旺型阳性症状得分最高，差异有统计学意义(P＜0.05)；心脾两虚型阴性症状得分最高，差异有统计学意义(P＜0.05)。各证型一般病理及PANSS总分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。四种证型中，心脾两虚型MMSE评分最低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

认知功能与精神症状相关性分析：患者MMSE评分与PANSS阴性得分呈负相关，差异有统计学意义(r=-0.25，P＜0.05)；与PANSS评分中阳性、一般病理及总分的相关性不显著，差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

中医学理论认为，精神分裂症属于癫狂类疾病范畴，其中以表情淡漠，沉默痴呆，静而少动为主要表现的称为癫病，常见4种不同类型，主要为痰气郁结型、气虚痰结型、心脾两虚型、阴虚火旺型，各证型病机不同，在临床上的表现及预后也存在差异。本研究发现心脾两虚型患者的阴性精神症状及认知损伤最为突出，阴虚火旺型患者的阳性症状最为明显，但其认知功能损害与其他三种证型相比无差异。

研究显示，精神分裂症患者认知障碍主要表现为信息处理功能损伤，这种情况在还没有出现明显的精神症状前就已经发生[1]。目前，对于精神分裂症的精神症状与认知功能的关系研究结果不一致。有研究发现，认知损害是精神分裂症的独立症候群，与精神症状无相关性[2]。但也有观察认为，认知损害与阴性精神症状联系紧密[3-4]，阴性症状越突出，认知功能受损越严重，社会适应功能越差[5]，二者之间可能存在相同的神经生物学基础[6]。还有一种说法认为认知损害与阴性症状虽然相互独立，但也有一定的联系[7]，认知受损导致社会功能进一步缺损，加重阴性症状[7]。本文在排除了年龄、受教育程度、病程等因素后，发现认知功能与PANSS阴性症状存在负相关，而与阳性症状、一般病理症状无明显相关性，与相关研究结果基本一致。

表1 各证型PANSS及MMSE评分比较(±s，分)

表1 各证型PANSS及MMSE评分比较(±s，分)

证 型PANSS评分MMSE评分阳性 阴性 一般病理 总分痰气郁结型 20.68±1.55 22.16±2.12 22.33±1.72 87.68±1.55 20.63±1.72气虚痰结型 21.61±1.68 21.63±1.93 21.56±1.23 87.61±1.68 20.59±1.51心脾两虚型 21.14±0.98 25.19±2.05 22.45±1.53 87.54±2.12 18.59±1.51阴虚火旺型 25.61±1.16 21.56±2.07 21.45±2.63 88.61±1.68 21.61±1.37

综上所述，不同中医分型下精神分裂症癫病患者的精神症状和认知损伤有一定差异，通过相应的辨证分型，能够对患者的预后判断起到一定指导作用，并提供新的治疗方法。不足之处是本研究样本量较小，虽然组间一般资料无明显差异，但因疾病分型不同、发病缓急程度不一，可能会对结果产生一定影响，今后需扩大样本量进一步研究。