右美托咪定联合盐酸羟考酮对老年胃肠手术患者麻醉苏醒期的影响

121000锦州医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁锦州

临床上进行全身麻醉患者在麻醉苏醒期气管拔管时，常伴有应激反应，表现为血压水平升高、心率加快、麻醉躁动以及呛咳等不良状况。对于老年胃肠手术患者而言，多数患者合并心、脑血管疾病，且患者的血管重构性相对较强，导致在手术后气管拔管时的应激反应较严重，进而影响到手术治疗的安全性[1-2]。因此，在临床上予以镇痛、镇静以提高患者麻醉苏醒期安全性，对减轻患者拔管过程应激反应具有重要意义。本研究探究右美托咪定与盐酸羟考酮联用对于老年胃肠手术患者全麻苏醒期的躁动与应激反应影响，报告如下。

资料与方法

2018年1-12月收治老年胃肠手术患者60例，纳入患者年龄均≥60岁，均具有肠胃手术指征，拟行肠胃手术治疗。排除合并缺氧性呼吸抑制疾病、慢性阻塞性肺疾病、合并脏器功能障碍或脏器功能疾病、合并精神疾病、对研究所用药物存在过敏反应患者。通过随机分配法将患者分为两组各30例，两组患者在术前均签署知情同意书，本研究内容经医院学术伦理委员会审批通过。对照组男17例，女13例，年龄62～78岁，平均(68.8±3.9)岁；患者体质量56～78 kg，平均(69.4±3.9)kg；术中麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级；手术时间(180.15±17.62)min。研究组纳入男18例，女12例，年龄63～79岁，平均(68.5±4.1)岁；患者体质量56～77 kg，平均(69.7±4.2)kg；术中麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级，手术时间(183.11±17.92)min。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

方法：两组在术前均进行心电图、血压、心率(HR)、脑电双频谱指数监测，均予以常规全身麻醉处理。①对照组手术结束前10 min予以静脉泵注0.04 mg/kg盐酸羟考酮。②研究组手术结束前静脉泵注0.5 μg/kg右美托咪定+0.04 mg/kg盐酸羟考酮。

观察指标：对比两组患者麻醉诱导前(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后 5 min(T2)、拔管后10 min(T3)的HR与平均动脉压(MAP)情况，观察两组患者呛咳、躁动评分与麻醉苏醒期躁动的发生状况。(1)呛咳评分以0～3分评价，0分表示患者未发生呛咳、顺利拔出气管；1分表示患者存在轻度呛咳；2分表示患者存在中度呛咳且呛咳≤30 s；3分表示患者存在重度呛咳且呛咳＞30 s。(2)躁动评分以0～3分评价，0分表示患者安静、合作状态；1分表示苏醒期患者刺激时发生肢体躁动；2分表示苏醒期患者在无刺激状态发生躁动；3分表示苏醒期患者发生剧烈挣扎，需借助外力约束。以躁动≥1分表示患者存在苏醒期躁动症状。

统计学方法：采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组麻醉期间HR与MAP指标水平比较：研究组麻醉期间HR与MAP指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者麻醉苏醒期评分与躁动状况比较：麻醉苏醒期研究组患者呛咳评分为(0.67±0.11)分、躁动评分为(0.41±0.09)分，相比对照组呛咳评分(1.78±0.29)分、躁动评分(1.52±0.56)分均明显更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者躁动发生率为3.3%(1例)，相比对照组的40.0%(12例)更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组麻醉期间HR与MAP指标水平比较(±s)

表1 两组麻醉期间HR与MAP指标水平比较(±s)

组别 项目 T0 T1 T2 T3对照组 HR(次/min) 66.45±4.19 97.42±4.51 92.14±5.73 72.62±5.71 MAP(mmHg) 85.72±6.26 101.63±6.82 97.26±5.26 91.16±7.29研究组 HR(次/min) 67.14±4.51 71.41±4.16 69.26±4.82 65.07±5.08 MAP(mmHg) 85.42±6.21 87.12±5.28 86.22±4.95 85.07±5.27

讨 论

对于老年胃肠手术治疗患者而言，由于患者心肺功能降低、血管的调节功能下降以及机体能力降低等原因，导致患者机体对于刺激耐受能力下降。而胃肠手术的耗时较长、术中患者体液流失量较多以及术后导尿管留置等因素均可能导致患者机体遭受更严重的不良刺激[3-4]。此外，患者麻醉苏醒期的气管拔管操作也可能刺激交感神经，导致儿茶酚胺的分泌量增加，引起患者的强烈应激并导致发生呛咳等不良症状，进而导致心血管系统发生骤变，对合并存在心、脑血管疾病患者，可能造成不良影响。对此类患者在全身麻醉后苏醒期予以镇静、镇痛治疗以保持患者状态平稳，减轻气管拔管的应激反应及苏醒期躁动等，对于提高手术治疗安全性具有重要意义。本研究主要通过盐酸羟考酮与右美托咪定进行镇静、镇痛治疗。盐酸羟考酮为阿片类药物，其镇痛起效快且作用时间相对较长，在肠胃手术后具有较好的镇痛作用。右美托咪定是一类α2-肾上腺素受体激动剂，其联合盐酸羟考酮治疗具有较好的镇痛、镇静作用。

本研究结果显示，研究组患者麻醉期间HR与MAP指标水平均低于对照组，麻醉苏醒期研究组患者呛咳、躁动评分相比对照组明显更低。说明，右美托咪定+盐酸羟考酮在肠胃术后麻醉苏醒期有较好的镇静效果。

综上所述，老年胃肠手术患者全身麻醉后予以右美托咪定+盐酸羟考酮有助于减轻苏醒期气管拔管应激反应，提高患者苏醒期质量，降低呛咳、躁动发生率，具有较高的临床实用性。