股骨近端髓内钉治疗股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折的疗效评价

421500湖南省常宁市中医院，湖南常宁

股骨转子间骨折是我国老年人的常见损伤疾病，多发于女性，老年人易骨质疏松，在遭受侧方倒地或跌倒扭转等外力情况下，易导致其股骨颈基底部至小粗隆下平面区域发生骨折，临床医学通常采用股骨近端髓内钉(PFNA)器械固定方式治疗。以往研究显示，股骨转子间伴外侧壁骨折可能一定程度上影响手术效果[1]。因此，针对PFNA治疗股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折的疗效进行研究，总结如下。

资料与方法

2017年7月-2018年4月采用PFNA治疗股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折患者78例，对照组为股骨转子间伴外侧壁骨折36例，男11例，女25例，年龄50～80岁，平均(58.05±3.34)岁。研究组为股骨转子间不伴外侧壁骨折36例，男12例，女24例，年龄49～81岁，平均(58.63±3.12)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经CT三维重建图像均显示，股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折现象；②年龄48岁以上；③经检查无凝血或其他重要器官疾病；④所有患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：①精神障碍不能积极配合治疗；②经影像诊断有陈旧性骨折。

方法：两组患者均采用PFNA治疗，患者行全身麻醉后采取仰卧位进行手术，患肢展开约10°～16°的轻度内旋式，健侧肢可向外展开，牵引其患肢复位在C型臂X线透光机下治疗。若过程中出现复位异常等情况可借助顶棒辅助。选取患者股骨干方向从大转子顶端约3 cm处做切口，大小在4～6 cm即可。位于大转子顶点中心或稍外侧点选取进针点，将其导针置入股骨髓腔后采用空心钻将导针入口进行扩张，沿针插入PFNA主钉，然后拔出导针，采用瞄准器向下将导针置入股骨颈，使针与股骨颈中轴偏后下方平行，测量其近端处钉道长度，将股骨外侧皮质扩张打孔，打入螺旋刀片，再将瞄准器导向下打入远端锁钉，最后拧入主钉近端处尾帽即可[2-3]。患者出院每个月进行1次随访，待患者骨折愈合后每3个月进行1次随访。

观察指标：记录两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、完全负重时间、部分负重时间等指标情况，观察两组患者切口感染、螺钉松动以及骨折端移位等不良事件发生情况。不良事件发生率=不良事件发生例数/总例数×100%。

统计学处理：数据使用SPSS 20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者住院时间、手术时间、术中出血量对比：研究组住院时间、手术时间以及术中出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者负重时间、愈合时间对比：研究组完全负重时间、部分愈合时间、骨折愈合时间均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组患者不良事件发生率对比：研究组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.181，P=0.041，P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者住院时间、手术时间、术中出血量对比(±s)

表1 两组患者住院时间、手术时间、术中出血量对比(±s)

组别 n 住院时间(d) 手术时间(min) 术中出血量(mL)对照组 36 18.69±3.24 59.31±5.43 231.42±15.28研究组 36 14.23±3.02 44.15±5.16 164.25±16.57 t 6.042 12.143 17.880 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者负重时间、愈合时间对比(±s，d)

表2 两组患者负重时间、愈合时间对比(±s，d)

组别 n 骨折愈合时间 完全负重时间 部分愈合时间对照组 36 22.13±6.52 16.85±3.45 11.54±1.48研究组 36 17.26±4.02 12.34±2.16 8.23±1.02 t 3.815 6.648 11.049 P 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者不良事件发生率对比(n)

讨 论

股骨转子间骨折多发于老年女性，患者常伴随着骨质疏松，为疾病治疗带来了一定程度的挑战，且该病死亡率较高，主要因患者长期卧床休息导致坠积性肺炎、褥疮以及泌尿系统感染等并发症情况。因此，患者面临最危险的不是病发，而是骨折后引发的骨折疾病和相应并发症[4]。股骨转子间主要是松质骨，在年龄增长过程中，骨质疏松易引发混着骨小梁微结构损伤，轻度承重会导致骨的连续性间断现象，这可能是除外力损伤导致患者股骨转子间骨折病发的重要原因。临床医学中通常采用器械固定方式进行手术治疗，如动力螺钉内固定手术(DHS)，该手术与传统治疗相比可有效降低死亡率和致残率，也可减少术中并发症和风险事件，但该方式手术时间较长、患者术中出血量较大，对患者造成较大手术创伤，且对骨折复位要求十分严格，这些因素均导致治疗效果不理想。

PFNA因其符合人体生物力学优势常用于治疗股骨转子间骨折患者，该系统构造较为特别，能够承受股骨内侧较大部分负荷，从而有利于降低患者股骨距区与顶棒结合处的压力，为骨折愈合提供了良好环境。但在PFNA应用过程中并未对患者病情有明显控制，为降低术中风险发生情况，研究显示有较多不良因素影响手术治疗效果。股骨外侧壁的完整性是影响手术效果的重要因素之一，在PFNA治疗股骨转子间骨折手术中患者出现外侧壁骨折现象有21%的发生率，说明该治疗方式同样对外侧壁会发生一定影响。该髓内固定系统对手术骨折复位要求减低，尽量避免术中发生损伤，引发手术风险事件[5-6]。

经本次PFNA治疗股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折的疗效研究发现，研究组患者手术时间、住院时间、术中出血量、完全负重时间、部分负重和骨折愈合时间均少于对照组，且切口感染、螺钉松动以及骨折端移位等不良事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，PFNA治疗股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折均具有较好临床效果，但外侧壁不完整会影响整体手术效果，可增加手术时间、住院时间、术中出血量、负重时间以及骨折愈合时间等治疗风险，出现较多不良反应，值得进一步探究。