甲状腺手术患者术中喉返神经显露对术后并发症的影响

221400江苏省新沂市铁路医院普外科，江苏新沂

甲状腺疾病属内分泌疾病范畴，近年来临床发病率呈增长趋势。结合近年来临床接诊情况可知，目前我国甲状腺手术中的难点为对于患者喉返神经的损伤。笔者认为，加大喉返神经的暴露可有效提高手术准确性，从而最大程度降低患者喉返神经的损伤程度。基于此，本研究主要探讨甲状腺手术患者术中喉返神经显露不同方式对术后并发症的影响以及临床应用价值。

资料与方法

2015年1月-2018年12月收治甲状腺手术患者100例，随机分为两组各50例。观察组男29例，女21例，年龄29～54岁，平均(41.5±12.5)岁。对照组男32例，女18例，年龄31～51岁，平均(40.4±9.5)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入及排除标准：①均经病理结果确诊为甲状腺疾病。②均接受甲状腺大部分切除术或全部切除术。③本研究经我院伦理委员会审核，且批准。④患者及家属知情同意。⑤其他恶性肿瘤、严重脏器疾病、传染性疾病患者均不纳入本次研究。

方法：两组患者均经气管插管进行全身麻醉，然后依据患者具体病情实施甲状腺大部分切除或全部切除手术，具体流程按照手术相关要求进行。①对照组进行甲状腺手术时不打开甲状腺后背膜，完成不显露喉返神经的甲状腺手术。②观察组进行甲状腺手术时采用NIM-Neuro 3.0术中神经监测仪监测识别患者喉返神经，显露喉返神经。

观察指标：观察两组手术效果及手术基本情况、并发症发生情况。⑴手术效果：①显效：临床症状完全消失、无严重并发症发生。②有效：临床症状显著改善，伴随轻微并发症。③无效：未达到上述标准[1]。⑵手术基本情况：评估术中出血量和引流时间、手术及住院时间、术后引流量。⑶并发症发生情况：如喉返神经损伤、暂时性损伤、永久性损伤。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术效果比较：对照组手术治疗总有效率低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组手术基本情况比较：观察组术中引流时间、出血量、术后引流量出及血量、手术和住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组术后并发症发生情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

甲状腺疾病主要以甲状腺部位摸到肿块并有压痛感为主要症状，部分患者可伴有多汗、胸闷、气短、消瘦等症状。由于甲状腺疾病发病机制较为复杂，若不及时治疗可对其他脏器造成不良影响[2]。对于人体来说，甲状腺激素合成、分泌过多或过少，均可影响甲状腺功能并诱发甲状腺疾病。人体甲状腺功能减退后常伴随代谢紊乱等疾病，若甲状腺激素过低甚至可影响胰岛素的分泌，进而引发心血管疾病。

表1 两组手术效果比较[n(%)]

表2 两组手术基本情况比较(±s)

表2 两组手术基本情况比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d) 术中引流时间(d) 术后引流量(mL)对照组 50 131.6±19.8 54.7±4.2 7.6±1.5 2.0±0.4 27.1±2.9观察组 50 98.4±15.7 47.5±3.9 5.9±1.3 1.5±0.2 21.5±2.7 t 9.290 8.883 6.056 7.906 9.994 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

手术是治疗甲状腺疾病的首选方式，但手术可能导致喉返神经损伤等并发症的发生，对患者的预后带来了不可逆的影响，因此如何合理有效降低术中喉返神经损伤发生概率是目前临床上亟待解决的一大重要问题[3]。近年来临床上开始采用术中神经检测仪对甲状腺手术患者进行干预，术中神经检测仪可以使得患者的喉返神经准确显露，能够保证喉返神经的解剖完整性，维持正常的功能，避免了常规手术操作对喉返神经的损伤[4]。胡少峰等[5]研究中曾提出，甲状腺手术中神经系统监测可帮助术者尽早发现由手术所造成的神经损害，发现后并及时纠正，降低危险事件发生概率，避免患者引发永久性神经损伤。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，手术治疗总有效率优于对照组，与唐巍等[6]研究结果基本一致。并且本研究中，观察组手术各项基本情况均优于对照组，符合马跃良等[7]研究结果。

综上所述，甲状腺手术治疗时可显露喉返神经，对于降低并发症发生率、提高手术治疗效果意义重大，临床实用价值较高，可进一步推广和使用。